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第四节 肾上腺素受体激动药,直接作用于受体,影响递质,拟似药,拮抗药,拟胆碱药,拟肾上腺素药,抗胆碱药,抗肾上腺素药,传出神经系统药物,抑制胆碱酯酶药,复活胆碱酯酶药,拟似药,拮抗药,德阳旌湖两少年结伴游泳 不幸双双溺水身亡,暑假某天下午,天热难耐,两名10多岁的少年结伴来到德阳城区彩虹桥下旌湖内游泳,下水后,再也没有露出水面。经过德阳消防3个小时的奋力救援,两名少年终于被打捞上来,却已停止了呼吸。,案例2-5,肾上腺素受体激动药又称拟肾上腺素药,能与肾上腺素受体结合并激动受体,产生与递质相似的作用的药物,产生样和样作用。,定义,请同学们回忆下什么是样和样作用?,a样作用:皮黏内,血管缩,扩瞳孔,于虹膜,手脚心,汗液多 样作用:心脏兴奋肾素多,血管舒张冠骨骼,支气胃肠不再缩, 糖原分解不消说,,受体激动药 拟肾上腺素药分为 受体激动药 受体激动药,分类,一、 ,受体激动药,肾上腺素:AD,1、性质不稳定,需避光保存 2、易被碱性药液破坏,口服无效,药液变红色不可再用,可皮下、肌内、静脉注射,肾上腺素:AD,药理作用,1、兴奋心脏,直接激动a和受体,产生a型和型作用,1,剂量过大或静注太快可引起心率失常,2、收缩和舒张血管,2,皮黏内血管收缩,骨骼肌及冠状血管扩张,血压?,肾上腺素:AD,药理作用,3、影响血压,小剂量AD: 收缩压升高:心脏兴奋,心输出量增加。 舒张压不变或下降,脉压差变大:因为骨骼肌血管扩张,抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。 大剂量AD: 收缩压、舒张压升高,脉压差变小:因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张,肾上腺素升压作用的翻转:先使用受体阻断药如酚妥拉明取消肾上腺素激动受体的缩血管作用,则肾上腺素激动2受体的扩血管作用得以充分表现,此时再用肾上腺素可引起血压下降,这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转,4、扩张支气管,2,肾上腺素:AD,药理作用,5、促进代谢,促进糖原和脂肪分解,血糖升高,肾上腺素:AD,临床用途,1、抢救心脏骤停,请同学们思考有哪些原因可引起心脏骤停呢?,心三联针:肾上腺素1mg+阿托品1mg +利多卡因100mg 心脏按压,人工呼吸,纠正酸中毒等措施,静脉注射或心室内注射,肾上腺素:AD,临床用途,2、抢救过敏性休克:首选药,过敏性休克:血压下降,支气管收缩,粘膜水肿,过敏介质释放,呼吸困难。,【主要作用和用途 】,肾上腺素:AD,临床用途,3、治疗支气管哮喘,主要是激动了哪个受体?a? 1? 2?,2,4、与局麻药合用、局部止血,收缩血管,延缓局麻药吸收,防止吸收中毒,延长局麻时间 。,肾上腺素:AD,不良反应,大剂量可导致心律失常,甚至心室颤动,用药指导,1、 受体阻断药引起的低血压不能用肾上腺素治疗 2、禁用于心、脑血管疾病患者,糖尿病及甲亢患者,性质稳定,口服有效 外周作用弱而持久,主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的低血压;防治轻症支气管哮喘;防治鼻黏膜充血所致鼻塞 中枢兴奋作用显著,睡前宜加服镇静催眠药以防失眠 连续用药易产生快速耐受性 禁忌证同肾上腺素,麻黄碱(麻黄素),主要治疗各种休克,对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休 克更为适用; 还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭,注意: 治疗休克时宜先补足血容量 避免药液外漏,否则可致局部组织缺血坏死,多巴胺,对感染性休克药补充血容量,怎么办?,二、受体激动药:去甲肾上腺素NE,作用:收缩血管作用强大 兴奋心脏,使收缩力加强 升压作用明显,临床用途:休克和低血压 上消化道出血,心率减慢,不受受体阻断药的影响,仅用于早期神精源性休克和某些药物(酚妥拉明、氯丙嗪)中毒引起的低血压,口服,二、受体激动药:去甲肾上腺素NE,注意: 避免药液外漏,以免引起组织坏死 尿量保持在25ml/h以上,收缩压维持在90mmHg 高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿患者禁用,不良反应: 1、局部组织缺血坏死 2、急性肾衰竭,不能皮下或肌内注射,间羟胺(阿拉明),去氧肾上腺素(新福林),三、受体激动药:异丙肾上腺素,【作用】 激动1、2受体 1兴奋心脏 2扩张血管 3扩张支气管,临床应用 1.支气管哮喘,用于控制支气管哮喘急性发作,舌下或气雾给药。 2.房室传导阻滞, 舌下或静脉滴注给药。 3.心脏骤停,比AD作用强,心室内注射。 4.感染性休克,应补足血容量:低心排血量、高外周阻力型的感染性休克,三、受体激动药:异丙肾上腺素,【不良反应】 缺氧患者易引起心律失常 【用药指导】 (1)密切观察心率,当成人心率超过120次/分,小儿超过140次/分,应减量或停药。 (2)反复久用易产生耐受性,不宜盲目加大剂量。 (3)冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病患者禁用。,三、受体激动药:异丙肾上腺素,作业: 1、肾上腺素受体激动药分为哪几类?代表药物有哪些? 2、简述肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用、 用途。 3、名词解释:肾上腺素升压作用的翻转。,
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