护理查房,肝移植,定义： 肝移植是肝脏疾病发展到晚期危及生命时采用外科手术的方法切除已经失去功能的病肝然后把一个健康肝脏植入人体内这个过程就是肝移植俗称“换肝”肝移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法肝移植已经成为治疗晚期肝病的一种常规手段,肝移植的指征,一般说来，患有内，外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能耐受手术者，均适合肝移植如：良性终末期肝病；肿瘤性疾病；先天代谢性肝病,肝移植的手术方式,原位肝移植（最有效的方法肝移植术后一年存活率90%，5年生存率70%） 背驮式肝移植 许多新术式：减体积肝移 劈离式肝移植 活体亲属供肝移植,术前护理,肝移植术前检查：血.尿.便常规血型 病毒学检查 生化 凝血 营养学指标 受体术前检查,受体术前检查,一般支持治疗 备皮 肠道准备 HBsAG阳性常规服用拉米夫定 新鲜血制品 术中带药,受体准备,术中带药：抗生素罗氏6g白蛋白200g甲强龙500mg乙肝免疫球蛋白2000u表阿霉素20mg 凯时200ug洛赛克80mg 取肝用药：肾保存液500ml*12罗氏2g胰岛素800IU肝素钠2ml*10地塞米松5mg*10,术后护理,消毒隔离制度 药品管理 排斥反应的观察 健康宣教,药品管理,免疫抑制剂：常规二联用药 fk506+激素 Fk506浓度的观察,FK506浓度的观察,肿瘤患者,非肿瘤患者,激素,术中无肝期：甲基强的松500MG 术后：1d 50mg Qid-2d 40mg Qid -3d 30mg Qid-4D 20mg Qid -5d 20mg Q12h至术后第6天改为强的松20mg Qd 肿瘤患者：3个月后逐步撤除 非肿瘤患者：3-6个月后逐步撤除，有排斥反应史者 维持2.5-5.0mg。 撤除方法：每2-3周减10-15%，同时监测肝功有无变化。,预防乙肝复发,乙肝免疫球蛋白： 术中无 肝期2000 IU im 术后一周，800 IU qd 一 月 后一般400IU qd3w 维持血浓度： 拉米夫定 0.1qd维持,排斥反应,急性排斥反应 慢性排斥反映,一般资料,患者 ：佟强 性别：男 年龄：52岁 民族：汉 入院时间：2009.3.11 病史陈述者：患者及家属 病史采集时间：2009.4.10 主管医生： 医疗诊断：肝硬化，肝癌化疗栓塞术后,现病史,患者主因上腹部隐痛，3月22日收入院，患者3月19日在介入科行动脉造影，化疗栓塞术后发热，目前无发热恶心呕吐等症状，全身查体：全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结未触及，腹平软，全腹无压痛反跳痛及紧张为行肝移植术收入院,既往史,体键，否认糖尿病史，冠心病史高血压史否认心律失常脑血管病史，血栓史,过敏史：否认食物药物过敏史 个人史：长期生活于否认毒物接触史否认疫区居住史 家族史：无家族遗传史 嗜好：否认吸烟饮酒嗜好,专科查体,全身查体：全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结未触及，腹平软，全腹无压痛反跳痛及紧张,手术,2009年3月27 同种异体原位肝移植,术后治疗,一级护理 胃肠减压 心电监护 免疫抑制剂激素治疗,术后护理,护理诊断：自理能力缺陷 护理依据：患者进食差，主诉活动后头晕乏力 护理措施：1评估患者自理的情况 2按时巡视病房主动问病人有什么需 求，及时给予协助 3做好宣教 4鼓励患者后动逐步进行防止外伤的发生,术后护理,护理诊断 pc：出血 护理措施：1每日检测血常规及时发现血红蛋白的 变化情况有异常及时通知医生 2观察病人的生命体征有无贫血貌 3观察患者有无呕血便血，如有血便及 时通知医生 4必要时遵医嘱给以止血药物，输入血 制品，补充血容量,术后护理,护理诊断：pc：感染 护理措施：1加强保护性隔离 2做好各管道的护理 3加强营养增强抵抗力 4做好患者的基础护理 5遵医嘱给以抗生素,术后护理,护理诊断： 知识缺乏 ：缺乏术后饮食活动用药的知识 诊断依据：患者主诉不了解什么时间饮食和用药的知识 护理措施：1评估患者知识缺乏的程度 2向患者及家属讲解免疫抑制剂的 作用 结 果及副作用服药的方法，剂量，时间 3向患者及家属讲解大量激素应用的作用和副作 用 4教会患者及家属看药物浓度,讨论,肝移植术后药品管理 肝移植术后排斥反应的观察,参考文献,王泽铰.7例肝移植术后护理【J】中华现代护理杂志，2006，3（7）：601-602 杨淑玲，李莉，赵志荣，肝移植术后早期免疫抑制剂的应用及护理【J】,护士进修杂志，2003，18（12）：1113-1115 孔晔宏，王凤梅，景风梅。原位肝移植术后的观察及护理【J】。现在中西医结合杂志，2002.11（22）：2822,谢谢！,