风湿性疾病总论 潍坊医学院附属医院风湿科,风湿性疾病的概念,风湿性疾病（rheumatic disease)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病，不论其发病原因是感染性的、免疫性的、代谢性的、内分泌性的、退化性的、地理环境性的、遗传性的还是肿瘤性的等。,1 属自身免疫病 2 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改 变为基础 3 病变累及多个系统，临床个体差异大 4 对糖皮质激素的治疗有一定反应 5 由于诊治恰当，生存率明显延长,风湿病病转归的五“D”： disability（残疾） discomfort（痛苦） death（死亡） dollar lost（经济损失） drug toxicity（药物中毒）,风湿性疾病的分类,1993年美国风湿病学学会关节炎的风湿病分类,一、弥漫性结缔组织病 1类风湿关节炎 2幼年型关节炎： （1）系统性起病； （2）多关节起病； （3）少关节起病 3红斑狼疮： （1）盘状红斑狼疮； （2）系统性红斑狼疮； （3）药物性红斑狼疮,硬皮病 A、局限性 B、系统性 弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸性粒细胞增多症 多肌炎、皮肌炎 坏死性血管炎和其他血管病 （）结节性多动脉炎 （）变应性肉芽肿（Churg-Strauss） （）超敏性血管炎 （）肉芽肿性动脉炎 （）川畸病（Kawasaki病） （）白塞病 干燥综合征 重叠综合征 10其他,二、脊柱关节病（血清阴性脊柱关节病） 1强直性脊柱炎 2Reiter综合征 3银屑病关节炎 4炎性肠病关节炎 三、退行性变 四、感染因子相关性 1直接：细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体等引起； 2反应性：细菌性（风湿热、亚急性细菌性心内膜炎、 痢疾后）；病毒性；疫苗后；其他 五、晶体性关节炎 1与晶体相关：痛风；假性痛风；羟基磷灰石引起 2其他生化异常 3遗传学疾病,六、肿瘤性 1原发性：滑膜瘤；滑膜肉瘤 2继发性：白血病；多发性骨髓瘤；转移瘤 七、神经血管病 1神经性关节病 2压迫性神经病变 3反射性交感神经营养不良 4其他：如雷诺病 八、骨与软骨病变 九、非关节性风湿症 1关节周围病变：滑囊炎；肌腱病等 2椎间盘病变 3原发性下背痛 4其他：纤维肌痛；精神性风湿症；局部疼痛,十、其他具有关节症状的疾病 1复发性风湿症 2间歇性关节积液 3药物致风湿综合征 4其他,风湿病的病理特点,起病 首发 性质 畸形 演变 脊柱炎或（和） 骶髂关节病变,病史采集和体格检查,1一般实验室检查： 包括三大常规、血沉、C反应蛋白、蛋白电泳、 免疫球蛋白、补体等 2特殊实验室检查： （1）滑液检查 （2）抗核抗体谱 （3）类风湿因子 （4）抗中性粒细胞胞浆抗体 （45）抗磷脂抗体 （6）补体,实验室检查,常见结缔组织病的抗核抗体的阳性率,ANA dsDNA Histone Sm n RNP SSA SSB ScL-70 Jo-1 着丝点 核仁 SLE 90 62 50 25 40 39 10 0 0 0 6 SS 50 15 30 0 14 75 59 0 0 0 9 SD 75 5 27 0 12 19 5 30 0 20 39 PM/DM 50 13 0 5 0 0 0 20 0 10 RA 23 10 23 0 0 20 5 0 0 0 15+,五、影像学和病理检查,1X线检查 2计算机体层摄影（CT） 3磁共振成像（MRI） 4血管造影检查 5病理检查,治 疗,非甾体消炎药 糖皮质激素 慢作用抗风湿药 SASP MTX CTX HCQ,THANK YOU!,