第七章 预防与控制医院感染 Prevention and Control of Nosocomial Infections,感染的预防与控制,WHO提出：控制医院感染的关键措施是 合理使用抗生素; 清洁、消毒、灭菌; 无菌技术; 隔离技术;,第四节 隔离技术,教学目标,熟悉隔离病区的划分及隔离要求 熟悉隔离种类和措施 掌握隔离的概念和隔离原则 掌握隔离技术操作法：口罩、帽子的使用；刷手与消毒手；使用避污纸；穿、脱隔离衣,隔离(isolation),概念：将传染源、高度易感人群安置在 指定地点，暂时避免和周围人群 接触 目的：切断感染链中三者的联系，防止 病原微生物在患者、工作人员及 媒介物中扩散 。,一、概述,隔离区域的划分及隔离要求 清洁区：未被病原微生物污染的区域。 半污染区：有可能被病原微生物污染的区域。 污染区：被病原微生物污染的区域。,治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房，病区以外的地区如：食堂、药房等 隔离要求 病人及病人接触过的物品不得进入清洁区。 工作人员接触病人后需刷洗手、脱去隔离 衣及鞋方可进入清洁区。,清洁区,医护办公室、病区的走廊、化验室 隔离要求 病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得 接触墙壁、家具等。 各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标 标本及容器等应严格按要求分别处理。,半污染区,病室、浴室、厕所 等 隔离要求 污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处。 工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口 罩、帽子，必要时换隔离鞋。 离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。,污染区,传染病区隔离单位的设置, 传染病区与普通病区分开。 远离食堂、水源和其它公共场所。 相邻病区楼房相隔一定距离。 病区设有工作人员与病人分别进出的门。 病区内配置必要的卫生、消毒设备。,传染病区隔离单位的设置, 以病人为隔离单位。 凡未确诊、发生混合感染、重危病人具有 强烈传染性者应住单独隔离室。 以病室为隔离单位。,遵循隔离原则 加强隔离知识教育,二、隔离原则,隔离标志明确，卫生设施齐全 进出隔离室符合要求 分类处理隔离室内物品 每日消毒隔离室环境 加强隔离患者心理护理 掌握解除隔离的标准 加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位,隔离标志明确，卫生设施齐全, 病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放 用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣 悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水 各一盆及手刷、毛巾、 避污纸。, 工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、 帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活 动。一切操作要严格遵守隔离规程，接 触病人或污染物品 后必须消毒双手。,进出隔离室符合要求, 穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐， 各种护理操作应有计划并集中执行,以 减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率。 探陪人员按规定采取隔离措施.,进出隔离室符合要求,分类处理隔离室内物品,1.病人接触过的物品或落地的物品应视为污 染，消毒后方可给他人使用。 2.病人的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才 能交家人带回。 3.病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处 理后方可排放。 4.需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外 有明显标记。,病室每日进行空气消毒 可用紫外线照射或消毒 液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床 旁桌椅。 加强隔离患者心理护理 了解病人的心理情况，尽量解除病人因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。 掌握解除隔离的标准 传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。,加强终末消毒处理,是指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。 病人的终末处理 病室的终末处理,三、隔离种类及措施,(一)以切断传播途径作为制定措施依据的 隔离系统 严密隔离 接触隔离 呼吸道隔离 肠道隔离 血液-体液隔离 引流物分泌物隔离 昆虫隔离 (二)保护性隔离,严密隔离 （strict isolation）,凡经飞沫、分泌物、排泄物等直接或间接传播的烈性传染病均需采取严密隔离。 特点：传染性强、死亡率高。,主要措施, 病人应住单间，室外挂明显的标志，禁止病人外 出，并禁止探视与陪护。 接触病人时，工作人员必须穿戴整齐，消毒措施 必须严格。 病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。 污染纸张、敷料装袋标记，送焚烧处理。 室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒， 每天1次。,接触隔离 （contact isolation）,适用于经体表或伤口直接或间 接接触而感染的疾病。,主要措施, 病人应住单间病室，不许接触他人。 接触病人时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；必要时戴手套。 凡病人接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。 被病人污染的敷料应装袋标记，焚烧处理。,防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病。,呼吸道隔离 （respiratory tract isolation）,主要措施, 隔离病室远离其他病室；同一病原菌感染者可同住 一室。 通向走道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩。 工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必 要时穿隔离衣。 为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理 后方可丢弃。 室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次。,肠道隔离 （digestive tract isolation）,适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病。,主要措施, 不同病种病人最好能分室居住。 接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污染物时戴手套。 病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。 病人的食具、便器专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉。 被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记，送消毒或焚烧处理。,血液-体液隔离 （blood-body liquid isolation）,预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病。,主要措施, 同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人 隔离。 必要时需穿隔离衣。 接触血液或体液时应戴手套。注意洗手，严 防被注射针头等利器刺破，注意消毒洗手， 护理另一个病人前也应洗手。,主要措施, 被血液或体液污染的物品，应装袋标记消毒或 焚烧处理；病人用过的针头应放入防水、防刺破并有标记的容器内，直接毁形处理。 被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。 探陪人员应采取相应的隔离措施。,引流物分泌物隔离 drainage fluid-secretion isolation,主要用于预防因直接或间接接触传染性脓液或分泌物而引起传染.如轻型烧伤感染、结膜炎、轻型皮肤及伤口感染。,主要措施,1.不设隔离室，但病室外有明显标志。 2.执行治疗或接触感染性物质戴口罩、手套；必要时穿隔离衣；洗手。 3.污物处理。 4.探陪按规定采取隔离措施。,昆虫隔离 （insect isolation）,用于以昆虫为媒介而传播的疾病。 根据昆虫类型来确定隔离措施。 疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室 应有蚊帐及其他防蚊设施。 斑疹伤寒病人入院时，应经灭虱处理后，才 能住进同种病室。,保护性隔离 （protective isolation）,保护性隔离也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的病人。,主要措施, 设专用隔离室，病人住单间病室隔离。 凡进入病室内应穿戴灭菌的隔离衣、 帽子、口罩、手套及拖鞋。 接触病人前、后及护理另一位病人前 均应洗手。,主要措施, 凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包 括工作人员均应避免接触病人。 未经消毒处理的物品不可带入隔离区。 病室内空气、地面、家具等均应严格消 毒通风换气。 探视者应采取相应的隔离措施。,体内物质隔离又称为全面屏障隔离。 体内物质范围：血液、精液、阴道分泌 液、脑脊液、心包液、腹膜液、 胸膜液、滑膜液、羊水等。 不包括：汗液、泪液、唾液、鼻腔分泌 液、痰液、呕吐物、尿液、粪便 等。,体内物质隔离,主要措施, 个人保护 严格洗手 污物处理,艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，是感染料人类免疫缺陷病毒而引起的传染病。 主要通过性接触、血液及其制品、器官移植、污染的注射器母婴垂直等途径传播。,艾滋病隔离及职业防护,主要措施, 采取保护性隔离措施和血液体液隔离 接触血液-体液后洗手。 不慎被刺伤的处理： 轻轻挤压伤口； 肥皂液和流水冲洗伤口； 消毒伤口； 受伤后尽早预防用药，最好4小时内使用，最迟不得超过24小时。,四、隔离技术操作法, 口罩、帽子的使用 刷手及消毒手 避污纸的使用 穿、脱隔离衣,三、隔离种类及措施,三、隔离种类及措施,隔离种类,甲型肝炎 乙型肝炎 肺结核 流脑 急性结膜炎 乙脑 细菌性痢疾 艾滋病 骨髓移植病人 霍乱 气性坏疽病人,严密隔离 呼吸道隔离 肠道隔离 接触隔离 血液-体液隔离 昆虫隔离 引流物-分泌物隔离 保护性隔离,四、隔离技术操作法,使用口罩、帽子 【目的】 保护病人和工作人员，防止飞沫污染无 菌物品或清洁物品；帽子可防止工作人 员的头屑飘落、头发散落或被污染。 【评价】 戴口罩、帽子方法正确。 口罩不戴时未悬挂于胸前。 能保持口罩、帽子的清洁、干燥并定 时更换。,四、隔离技术操作法,刷手及消毒手 【目的】 避免感染和交叉感染的发生。 避免污染无菌物品和清洁物品。 【评价】 未污染干净的刷子、水龙头、洗手液。 刷洗有序、全面，隔离衣未溅湿。,使用避污纸,取避污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁以防交叉感染。,穿脱隔离衣,【目的】保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生 【评估】 患者的病情、临床表现、治疗及护理情况； 患者目前采取的隔离种类、隔离措施； 患者心理状况及合作程度； 患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况,穿隔离衣（ 示教、练习）,手持衣领穿左手（取、持衣领、穿左袖 ） 再穿右手齐上抖（穿右袖 ） 系好衣领扎袖口（系领口、系袖口 ） 折襟系腰半曲肘,脱隔离衣（ 示教、练习）,松开腰带解袖口（解腰带 ） 拉高衣袖消毒手（拉衣袖 ） 解开领口脱衣袖 （拉下一侧衣袖、拉下另一侧、脱隔离衣 ） 对好衣领挂衣钩（持衣领、挂衣钩 ）,穿脱隔离衣-【注意事项】,（1）穿隔离衣前应准备好操作中所需物品。 （2）隔离衣长短合适，需完全遮盖内面工作 服，并完好无损。 （3）穿隔离衣后，只限在规定区域内活动，不 得进入清洁区。 （4）系领口时，勿使衣袖触及面部、衣领及工 作帽。,穿脱隔离衣-【注意事项】,（5）洗手时，隔离衣不得污染洗手设备。 （6）隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污 染，应立即更换。 （7）挂隔离衣时，若在半污染区，不得露出 污染面；若在污染区，不得露出清洁 面。,小结：,隔离的概念 隔离病区的设置 隔离种类和措施 隔离原则 隔离技术操作方法,谢谢！,