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1,门静脉高压症 Portal hypertension,2,(Portal Hypertension) 由于肝内或肝外的原因导致门静脉血液回流受阻,门静脉压力升高的病理过程。 (正常:13-24cmH2O) 以食管胃底静脉曲张、出血;脾肿大、脾机能亢进和腹水为特征。 (肝炎后肝硬变是我国门脉高压的主要原因),3,门静脉系统解剖特点,两端为毛细血管 无静脉瓣 与体静脉间有四条主要交通支,4,1,2,3,4,5,病理生理 入肝血流 肝功能受损 A/G 腹水 抗利尿激素 醛固酮 门脉血液 回流障碍 淋巴液生成 门静脉 压力升高 侧枝循环 食管胃底 系淤血 开放 静脉曲张 及出血 脾脏淤血 脾肿大机能亢进,6,病理分型: 肝前-血栓、畸形、炎症及肿瘤 (左侧门静脉高压症) 肝内- 窦前、后、窦型 肝后-巴希氏综合症、缩窄性心包炎、 门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy) 肝性脑病(hepatic encephalopathy),7,临床表现 门脉高压症“三联征” 腹水 (ascites),继发脐、 腹股沟疝 食管胃底静脉曲张及出血(bleeding) 反复、诱发肝昏迷 脾肿大脾机能亢进(hypersplenism) 脾大小与病程及出血有关,机能亢进可导致贫血、出血不止,8,诊断 1、病史:肝炎、肝硬变病史及体征 2、临床表现: “三联征” 3、实验室检查: 肝功损害(TB3mg/dl & ALB 30g/L)和脾亢表现(三少) 4、特殊检查:食道吞钡、B超、内窥镜,9,10,11,食管静脉曲张吞钡检查特征: 1)食管扩张; 2)串珠样负影; 3)边缘呈虫蚀样改变;,12,鉴别诊断 主要是上消化道出血的鉴别诊断 病种 病史 体征 出血量 休克 出血方式 内镜 门脉 肝病史 肝硬变 大 常见 呕血为主 可见食管 高压症 体征 V曲张 (25%) 消化性 上腹痛 无 中-大 有时可见 呕血或 胃或 溃疡 与饮食 (老年) 黑便 十二指 (50%)有关 肠溃疡 急性胃 严重创伤 粘膜症 感染 无 中-小 少见 黑便 胃粘膜 (5%)休克 广泛水肿、 药物 充血、 糜烂,13,治疗 出血的治疗 1、紧急处理 (1)休克的防治 : 体液补充及监测 (2)垂体后叶素:0.2-0.4u/min, (3)三腔二囊管应用: (4)内窥镜硬化剂局部注射或曲张静 脉套扎术: (5)经颈静脉肝内门体分流(TIPS) 注:紧急处理适用于黄疸、腹水或肝功能不良的患者,14,Childs肝功能分级,A B C 血清胆红素(mol/L) 34.2 34.2-51.3 51.3 血浆白蛋白(g/L) 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重昏迷 营养状态 优 良 差消耗性,15,正确使用三腔二囊管的 注意 事项: 1)事前向患者及家属说明治疗的目 的; 2)检查是否漏气; 3)足够的充气量; 4)充气与放气的顺序; 5)适当的拉力: 6)压迫的时间;,16,2、择期治疗 目的降低门脉压力、防止再出血,纠 正脾机能亢进 方法(1)断流术:阻断门奇静脉间的 交通 贲门周围血管离断:脾切除+食管胃周围 血管离断 (2)分流术:门腔分流 脾肾分流 肠腔分流等,17,一对难于克服的矛盾 rebleeding hepatic failure *结论:正确的选择应当根据患者的具体病情决定,治疗方法繁多本身就说明迄今尚无一种适合所有病人的治疗方法。,18,Budd-Chiari Syndrome (巴-希氏综合征),(George Budd , Hans Chiari 奥地利病理学家) 肝静脉阻塞综合征:肝肿大、腹水、腹壁静脉怒张,上消化道出血、肝功能损害等症状。,19,A:门静脉高压症的定义? B:门静脉高压症的临床表现与诊断要点? C:门脉高压症上消化道大出血的主要特 征是什么?,?,20,再见,
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