第二节 心律失常病人的护理,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图各波段的组成,窦房结,心房,心房除极,P波,房室结,房室传导时间,PR间期,左右束支,浦肯野纤维,心室除极,QRS波群,心律失常的定义： 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。,心律失常的病因,1、各种器质性心脏病； 2、药物中毒； 3、电解质紊乱； 4、生理性的原因：疲劳、紧张、饮酒等,心律失常的分类（按发生机制）,冲动起源异常： 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 异位心律失常： （1）被动性：逸搏、逸搏心律 （2）主动性：早搏、阵发性心动过速、扑动和颤动 冲动传导异常 病理性：房室传导阻滞等 房室间传导阻滞：预激综合征,辅助检查,1、ECG 2、动态心电图（Holter） 3、心电监护,标准十二导联系统,心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec 每5大格为1sec,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,窦性心律失常,1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓,正常窦性心律,（1）频率60100次/min。 （2） P波在、直立，aVR倒置 （3） P-R间期0.12s0.20s,窦性心动过速,ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率100次/分（P-P间隔0.6S）,窦速,病因： 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。,临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感 听诊心律快而规则,窦缓,ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分,窦缓,病因： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧、洋地黄及抗心律失常药物；病窦、急性下壁心梗等,临床表现：心排血量不足、重要脏器供血不足,期前收缩（早搏）,定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：5次/分,房性期前收缩（房早）,ECG特点： 1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别 2、P-R间期0.12S 3、P波后的QRS波多正常 4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,室性期前收缩（室早）,房性早搏,ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s，其前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇 5、二联律、三联律、成对室早,X 2X,室早的危险信号,室性期前收缩,病因： 各种心脏病，也可见于正常人,临床表现：频发时，可出现心悸、胸闷、气短；听诊：心律不齐，期前收缩后出现较长的代偿间歇。,阵发性心动过速,定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成,心电图特点 心率150250次/分，心律规则 P波不易辨认 QRS波形态正常 突发突止,阵发性室上性心动过速,连发的室早=室速,心电图特点 3个或以上的室早连续出现 QRS波宽大畸形，时限0.12S 心室率通常为140220次/分 通常发作突然开始,室性心动过速,发作前 发作中 发作后,室性心动过速,病因： 多见于器质性心脏病，最常见为冠心病急性心肌梗死，也见于心肌病、风心病,临床表现： 低血压、晕厥、心绞痛,扑动与颤动,按部位,室性：室扑、室颤,房性：房扑、房颤,房颤,定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于早搏的常见心律失常,房颤,ECG特点： P波消失，代之以大小不等、形态各异、间隔不一的f波，频率350600次/分； R-R间距绝对不等，心室率极不规则，频率多在100-160次/分 QRS波群形态一般正常,房颤,病因： 绝大多数见于器质性心脏病，以风心病二尖瓣狭窄最常见，也可见于冠心病、甲亢,临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现胸闷、心悸等，严重者出现心绞痛、心衰 房颤最常见的并发症：体循环栓塞,听诊： 第一心音强弱不等 心律绝对不规则 脉搏短绌（脉率心率 ）,房颤,这比室速还厉害，典型的心室扑动,这最厉害，典型的心室颤动,室颤,ECG特点： P-QRS-T波群完全消失 代之以大小、波形、振幅、时间均不相等的室颤波（波浪曲线） 频率为150500次/分,心室扑动与颤动,临床表现：相当于心室停博。意识丧失、抽搐、呼吸停止。体检：听诊心音消失、脉搏触不到、血压测不出,治疗要点：应争分夺秒进行抢救 立即非同步直流电复律 胸外心脏按压，人工呼吸 其他抢救措施同心脏骤停,病因：常见于急性心肌梗死,房室传导阻滞（AVB）,病因： 1）正常人在迷走神经张力增高时，可发生不完全性房室传导阻滞 2）器质性心脏病：急性心梗、心肌炎、心肌病 3）洋地黄中毒、电解质紊乱,定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,阻滞部位：房室结、希氏束、束支,度房室传导阻滞（AVB）,ECG特点： P-R间期延迟 0.20S 每个窦性P波后均有QRS波群（无脱落）,度型房室传导阻滞（AVB）,ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至一个P波后QRS波脱落 常见的房室传导比例为3:2或5:4,度型房室传导阻滞（AVB）,ECG特点： P-R间期保持固定（正常或延长） 部分P波后QRS波脱落 常见的传导比例为21或31,度房室传导阻滞（AVB）,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关 P波频率大于QRS波频率 QRS波群形态可正常或宽大畸形,p,p,p,p,p,p,p,p,p,p,p,p,临床表现,度AVB：没有症状 度 型：可有心悸与心脏停顿感 度 型：乏力、头晕、活动后气急、短暂晕厥感 度AVB：可出现心衰和脑缺血症状，严重时阿-斯综合征，甚至猝死（取决于心室率快慢）,治疗,1、原则：无症状者不需治疗 症状显著者，恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血流动力学障碍,2、方法 （1）去除病因：积极治疗原发病，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （2）抗心律失常药物治疗 室上性快速性心律失常：美托洛尔、普萘洛尔 室性快速性心律失常：利多卡因、胺碘酮等 缓慢心律失常：阿托品、异丙肾上腺素等 （3）电学治疗：心脏起搏器、心脏电复律等,常见护理诊断,1、活动无耐力：与心律失常致心排血量减少有关 2、焦虑 与心律失常反复发作有关 3、潜在并发症 ：猝死 与发生严重心律失常有关,护理措施,（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力 1、制定活动计划 2、必要时，应绝对卧床休息 3、舒适卧位，尽量避免左侧卧位 4、协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息 5、维持和促进心脏排血功能，严格按医嘱用药 6、氧气持续吸入,（二）病情观察 1、心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆 2、避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物 3、及时监测生命体征、意识、呼吸、心率等 4、监测血气分析结果、电解质和酸碱平衡情况,（三）积极配合抢救 发生猝死先兆时 （1）立即停止活动，安置半卧位 （2）给予氧气吸入 （3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化 （4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备 （5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物,猝死的抢救配合 表现：病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等 抢救配合：应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏等,（四）用药护理 1、严格遵医嘱给药，注意给药途径、剂量、给药速度等 2、口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测 3、观察用药过程、疗效和药物不良反应 利多卡因：剂量大时可发生中枢神经系统毒性和心血管系统不良反应 胺碘酮：较安全，最严重的心外毒性为肺纤维化,正常心电图波形特点,P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时节为0.06-0.12秒. 电压小于0.220.25mv.,P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.120.2秒。,QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。,S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.,Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之间。,U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。,