卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,1,职业环境与健康,第四章,主讲教师：张凤梅 专业：职业卫生与职业医学 Email：fengmeizhang2003 2012.10.24,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,2,内容,第一节 职业性有害因素与职业性损害 第二节 生产性毒物和职业中毒 第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患 第四节 物理因素及其危害,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,3,生产性粉尘、可吸入性粉尘、呼吸性粉尘、尘肺 （pneumoconiosis）、矽肺（silicosis）的概念。 从哪几方面控制生产性粉尘的危害？ 空气动力学直径定义及其卫生学意义？ 矽肺的病理类型。 矽肺的诊断原则。 矽肺的主要X线改变。,思考题,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,4,内容,第一节 职业性有害因素与职业性损害 第二节 生产性毒物和职业中毒 第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患 第四节 物理因素及其危害,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,5,一、概述,（一）物理因素分类： 气象条件 气温、气湿、气流、气压、热辐射 噪声和振动 电磁辐射 非电离辐射 紫外线、可见光、红外线、激光和射频辐射 电离辐射 、X射线和中子五种 超声、次声、工频电磁场、超重、失重、超高压直流电场,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,6,气温（The atomospheric temperature) 气温是指空气被加热的程度,常用摄氏（Centigrade)或华氏（Fahrenheit) 。 t=(tF-32)5/9 tF= t 1.8+32 适宜的温度：夏季 24-28 冬季 19-22,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,7,生产环境中的气温决定于： 大气温度 生产中的热源 太阳辐射 人体散热等,热源通过传导、对流使生产环境中的空气加热，并通过辐射加热四周物体，形成第二次热源，扩大了直接加热空气的面积，使气温升高。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,8,气湿（Humidity) 指加入到空气中水蒸气的量，以相对湿度来表示。 相对水蒸气量（%）= 实际水蒸气量/饱和水蒸气量100 80%为高气湿 30%为低气湿,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,9,气流（air flow, m/s) 形成气流的原因：温差 风压 生产环境中的气流受外界风力和厂房中的热源、通风设备送风和吸入气流及物体机械运动所形成的气流的影响。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,10,热辐射(heat radiation) 热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。 太阳 各种熔炉 生产环境 开放的火焰 熔化的金属等 红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,11,1)正辐射：当物体表面温度超过人体表面温度时，物体向人体传递热辐射而使人体受热，称为正辐射。 2）负辐射：当周围物体表面温度低于人体表面温度时，人体向周围物体辐射散热，称为负辐射。,热辐射(heat radiation),卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,12,2019/10/21,12,负辐射,正辐射,热源辐射能量（E）KT4,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,13,（二）物理因素特点:,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,14,二、高温,(一)高温作业相关概念 高温作业：指工作地点有生产性热源，以本地区夏季通风室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2或2以上的作业。 生产性热源：在生产过程中能散发热量的生产设备、中间产品或产品等。 高温车间：一般将热源散热量大于23W/m2的车间称为热车间或高温车间。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,15,（二）高温作业来源及职业接触,冶金工业的炼焦、炼铁、轧钢车间； 机械制造的铸造、锻造、热处理车间； 陶瓷、玻璃加工的炉窑车间； 火力发电厂、轮船的锅炉间。,印染、缫丝、造纸企业的液体加热 或蒸煮作业；潮湿的深矿井作业； 屠宰、肉食加工业。,建筑、搬运、露天采矿以及 各种农田劳动等,来源及职业接触,干热作业,湿热作业,夏季露天作业,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,16,高温、强热辐射作业（干热型） 特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低。 人体受到对流热和辐射热的作用。,只作用于体表但可以通过血液循环使全身加热。,除作用于体表外，还可作用于深部组织对人体加热的作用更大更快。,炉前工,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,17,高温、高湿作业: 特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。,高温矿井,印染厂,缫丝车间,屠宰车间,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,18,夏季露天作业,特点：高温与热辐射联合作用环境（受太阳直接辐射以及来自地面和物体二次热辐射）,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,19,（三） 高温作业对机体健康的影响,A,B,C,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,20,1机体生理功能的适应性调节,体温调节热平衡公式：SM-ERC1C2 S：机体热蓄积变化；M：代谢产热；E：蒸发散热； R：辐射获热或散热；C1：对流获热或散热；C2：传导获热或散热 水盐代谢出汗失水（出汗量）、失盐（尿盐含量 5g/24h） 循环系统心输出量；收缩压 ，舒张压稳定，脉压差 消化系统血供 ，消化液分泌 ，消化酶活性 ，蠕动 神经系统运动中枢抑制，肢体准确性、协调性差，反应速度慢 泌尿系统尿量减少，尿液浓缩，肾负荷加重,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,21,热适应（heat acclimatization） 人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象。降低产热、增加散热 HSPs（heat shock proteins） 脱适应 deacclimatization,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,22,1、概念： 高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病（acute heat-induced illness） 。,高温作业所致疾病中暑,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,23,致病因素:气温高、气湿大、气流小、热辐射强、劳动强度过大、劳动时间过长； 诱发因素:过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖、尚未产生热适应。,高温作业所致疾病中暑,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,24,高温发生火灾,某部官兵救火中暑,运动员中暑,沙漠探险者被困1人中暑身亡,炎热夏天户外活动中暑,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,25,热射病（heat stroke） 热痉挛（heat cramp） 热衰竭（heat exhaustion）,2、中暑的类型及临床表现,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,26,热射病（heat stroke） 人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,27,高温作业工人突然发生热射病高热昏迷,热射病,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,28,热痉挛（heat cramp） 由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,29,西安高温持续导致多人发生热痉挛,热痉挛,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,30,热衰竭（heat exhaustion） 多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,31,夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治,热衰竭,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,32,中暑的发病机制和临床特点,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,33,按照职业性中暑诊断标准（GBZ41-2002），将中暑诊断分为三级。 中暑先兆:头昏、头痛、多汗、口渴、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温稍高或不高。 轻症中暑：面色潮红、大量流汗、脉搏快速、肛温升高至38.5，有呼吸、循环衰竭的早期症状。 重症中暑 出现热射病、热痉挛和热衰竭之一者，或混合型者。,3、中暑的诊断,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,34,先兆与轻症中暑：迅速脱离高温环境，补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、霍香正气水，有循环衰竭倾向的给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。,4、中暑治疗,重症中暑：转移中暑者至阴凉通风处，并迅速送医院。 院前急救措施： 给患者降温，如用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇，也可将病人浸泡于湖泊或河流。若病人出现发抖,应减缓冷却过程(警告：应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.3)。 不要给患者大量饮水； 对于抽搐的要确保不因抽搐造成其他伤害； 呕吐者，要侧卧。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,35,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,36,中暑的医疗救治原则,1）物理降温：敷 用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。 2）药物降温：氯丙嗪 2550mg+4500ml 0.9%NS静滴，1-2h滴完。密切观察体温、血压和心脏情况，肛温38 停止给药。 3）纠正水、电解质平衡紊乱：补液不应过多过快。补液量24h控制在1000ml-2000ml，一般不超过3000ml。 4）其他：适量补充Vc和VB1，积极防治休克、脑水肿。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,37,1. 制定高温作业卫生标准 车间内工作地点夏季空气温度规定 （工业企业设计卫生标准GBZ 1-2002）,（四）防暑降温措施,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,38,2.防暑降温措施 技术措施 合理设计工艺流程、隔热，通风降温等。 卫生保健措施 供给饮料、补充营养；个人防护；加强医疗预防。 组织措施 加强领导，改善管理，严格遵照国家有关标准做好防暑降温工作；根据气候特点，适当调节夏季高温作业劳动和休息制度。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,39,三、噪声（ noise）,我国国家安全生产发展规划（2004-2010）中指出“全国有1000万工人在高噪声环境下工作,其中约有100万人患有不同程度的听力损失疾病”。 根据1979-1981年全国9省、市和2个部的9个行业噪声危害调查结果，建工建材、钢铁、铁路交通和机械行业噪声污染重，近50%超过90dB(A)；电子、化工、食品、造纸和纺织行业次之（35%超90dB(A)）。根据当时90dB(A)的国家标准，有50%的工人在超标噪声环境中工作。,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,40,噪声源,卫生学（第七版） 第四章 职业环境与健康,41,1、噪声 卫生学概念：凡是使人感到厌烦或不需要的声音。 物理学概念： 频率和强度无规律地组合在一起所形成的声音。,（一）基本概念,生产性噪声或工业噪声是生产过程中产生的声音其频率和