中暑,定义,中暑(heat illness)是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。,病因及诱因,高温气候是引起中暑的主要原因。 其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。 凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：产热增加 ；热适应差； 散热障碍 。,主要原因：对高温环境的适应能力不足,长时间、高强度体力劳动， 且无有效防暑降温措施,炎夏烈日曝晒,高温环境（室温32）,高湿度环境（60%）,通风不良,易发状态,中暑-病因、诱因,病因及诱因,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,促使中暑的原因,获取过多外源热量 产热量增加 散热障碍 汗腺功能障碍或衰竭 体内严重缺钾,促发因素,外界环境温度达到或超过皮肤温度,产热增加：重体力劳动、发热、甲亢、药物（苯丙胺等）,散热障碍：湿度较大、通风不良、过度肥胖、不透气衣物等,汗腺功能障碍（尤其是服用抗胆碱能神经药品）,其他：年老、体弱、疲劳、饮酒、饥饿、失水、缺盐、精神紧张等,中暑-病因,中暑,中暑-发病机制,人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生的基础热量 其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源 机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。,人体产热与散热的调节,人体产热与散热的调节,在正常室内温度下（15-25C）人体散热 辐射60%（主要散热方式，取决身体表面，与环境温度差） 蒸发25%（湿度大蒸发少） 对流12%（取决与空气流速） 传导3%（水较空气传导强240倍） 当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发 人体每蒸发1g水，可丧失2.43kJ（0.58kcal）热量,人体产热与散热的调节,体温调节,在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在36-37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。,体温调节,热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。,高温对人体各系统的影响,(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。,系统性性影响,中暑-病理生理,高温对人体各系统的影响,(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。,循环系统,中暑-病理生理,系统性性影响,高温对人体各系统的影响,(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。,高温对人体各系统的影响,(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。,中暑-病理生理,系统性性影响,其他系统、器官,高温对人体各系统的影响,(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.30.5，大量出汗常使人体失水和失钠。,中暑-病理生理,系统性性影响,水、电解质、酸碱平衡,分级,重症中暑,轻症中暑,先兆中暑,据职业性中暑诊断标准（GB 1150889），将中暑分为以下3级：,先兆中暑,患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。,先兆中暑,中暑-临床表现,轻症中暑,先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。,轻症中暑,中暑-临床表现,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,重症中暑,重症中暑,轻症中暑症状加重,昏迷,痉挛,晕厥,高热,一日内 不能恢复,中暑-临床表现,热痉挛,热痉挛-发病机制,热痉挛-临床表现,热衰竭,热衰竭-发病机制,重症中暑,热衰竭,中暑-临床表现,热射病,热射病-发病机制,日射病-头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。,热射病-临床表现,中暑实验室检查和其他检查,紧急血生化检查、动脉血气分析，严重病例常出现肝、肾、胰、和横纹肌损害的实验室改变,诊断,凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。 过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。,中暑诊断,鉴别诊断,鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。,中暑鉴别诊断,生命指征评估,现场初步治疗,出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。,现场初步治疗,热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似 及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服； 降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。 口服凉盐水及其它清凉饮料。,现场初步治疗,有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。 热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。,降温治疗,（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温20 oC的空调间内或在室内放置冰块、冰水等。,降温治疗,（2）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。,降温治疗,（3）体内中心降温 ：可用410oC5葡萄糖盐水10002000ml静脉滴注，或用410oC10葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。,（4）药物降温： 氯丙嗪治疗：氯丙嗪2550mg肌注或加入500ml溶液，静滴12h。氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用，使用过程中注意观察血压。 纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25% GS20ml静脉注射，3090重复；纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。 低血压时：快速静滴5GNS20003000ml。如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。 热痉挛时在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml维生素C 0.5g。,降温治疗,无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC (肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。,对症治疗,维持呼吸功能 ； 维持循环功能 ； 防治脑水肿 ； 防治肾脏损害 ； 防治肝功能损害 ； 防治播散性血管内凝血 ； 维持水、电解质及酸碱平衡 ； 加强护理 。,防治多脏器功能衰竭,防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质和酸碱失衡等。,急救处理流程,通风 低温,吸 氧,降 温,综合与对症治疗,补 液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,先兆中暑和轻症中暑处理流程,中暑治疗,热痉挛与热衰竭处理流程,一般患者经治疗后30min到数小时内即可恢复,中暑治疗,热射病处理流程-降温处理,热射病死亡率高，需紧急抢救，应尽速采取各种降温措施， 降温速度决定预后。通常应在1H内使直肠温度降至38.5以下。,中暑治疗,热射病处理流程-并发症处理,中暑治疗,预 后,中暑病死率在2070之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中80在50岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。,中暑预后,中暑高危人群的预防保护,(1)老年人：首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。,中暑高危人群的预防保护,(2)孕产妇：可采取在高温期间尽力向每位孕产妇进行一次防暑知识教育，彻底破除不通风、不洗脸、不刷牙等旧的习俗，一旦孕产妇出现中暑的前驱症状如四肢乏力、口渴、头昏、胸闷、大汗、恶心等，应立即将其放在阴凉通风处，凉水擦身，然后急送医院救治。,中暑高危人群的预防保护,(3)室外作业、剧烈运动者：要适当调整作业时间，要有遮阳设备，补充足量水、盐，尤其要避免由空调状态快速进入高温环境，以防发生意外。 （4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。,中暑高危人群的预防保护,（5）发布中暑气象条件指数预报：当日平均气温连续3天超过30oC、空气相对湿度超过73时，就必然会出现中暑人群，据此，气象台在夏季发布中暑指数。根据指数的上升或下降，及时采取预防措施。 （6）加强急诊抢救医疗体系功能，做到抢救及时、准确，减少死亡。,中暑预防,加强防暑卫生宣传,中暑预防,改善环境,中暑预防,拒绝带病上岗,谢谢！,