手卫生,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,为了预防医院感染的发生，医院职工必须了解发生医院感染的传播方式。在处理病人和各种器材、物品时加以注意。主要强调是处理血液、体液、分泌物、排泄物，以及接触病人后及时并认真洗手，把病人血液、分泌物、排泄物都看成是潜在的感染物质，避免或减少接触这些物质，另外，操作时执行严格的隔离措施。,有效控制医院感染的措施有：,强化手卫生和无菌观念 隔离感染病人或保护易感人群 环境卫生与消毒 抗微生物耐药菌的预防 合理使用抗生素以及监测和通过监测进行 效果评价,医院感染控制的目标,理想的控制效果可包括 : 感染率下降 住院日数减少 死亡率减低 等等.,您对医院感染有何认识？,医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。 有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。 出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。 个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。 医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用 百姓对医院感染比较关注，但医务人员对发生感染却麻木不仁！,部长令：医院感染管理办法2006年,配套的技术性规范文件 内窥镜消毒技术规范 口腔科器械消毒技术规范 医疗废物管理条例 抗菌药物临床应用指导原则 医务人员手卫生规范 医院感染监测指南 医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南 洁净手术部医院感染控制指南,感染控制政策法规,卫生部关于依法加强医疗废物管理工作的通知 卫生部、国家环保总局医疗废物分类目录 病原微生物实验室生物安全环境管理办法 国家鼠疫控制应急预案 一次性使用卫生用品卫生标准 医院感染诊断标准(试行) 医院感染管理办法 血液透析器复用操作规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 消毒管理办法 医疗废物管理条例 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 中华人民共和国传染病防治法 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 病原微生物实验室生物安全管理条例 内镜清洗消毒技术操作规范 抗菌药物临床应用指导原则,第三章 患者安全,3.4.1 按照手卫生规范，执行手卫生并有效监管。 3.4.1.1按照手卫生规范，执行手卫生并有效监管。 手卫生依从性95%。,3.4.2 3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达 100%。 洗手正确率95%。 检查：医务人员手卫生培训记录。,4.20.4 4.20.4.1 执行手卫生规范，实施依从性监管 医务人员手卫生知识知晓率 100%。 检查：院、科两级对手卫生规范执行情况的检查督导、整改措施落实记录。 考核医务人员10名，对手卫生知识知晓及正确掌握洗手方法情况。,手卫生管理质量控制指标 （2015年版）,医务人员手卫生依从率 定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。 计算公式： 医务人员手卫生依从率= 受调查的医务人员实际实施手卫生次数同期调查中应实施手卫生次数 100% 意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。,今天下午医院院务会讨论,冀中能源邢台矿业集团总医院的 医务人员手卫生管理制度 医务人员手卫生基本原则 医务人员洗手标准操作规程 医务人员卫生手消毒标准操作规程 医务人员外科手消毒标准操作规程 及相应考核评分标准,手卫生 职业防护 医疗废物,医院感染的 罪魁祸“手”，传播细菌媒介,你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个_日吗?,10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立 为首个“国际洗手日” 2008年10月15日的健康报,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,手卫生,WHO医疗机构手卫生指南2007年颁布 卫生部医务人员手卫生规范2009-12-01 实施 河北省三级综合医院评审标准实施细则（2013 年版）4204 执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。42041医务人员手卫生知识知晓率100%。3.4.1.1手卫生依从性95%。3.4.1.2洗手方法正确率95%。手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,早在1847年，英国Semmelweis的研究发现：产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,洗手可有效减少手部污染 手卫生是控制医院感染的主要措施,皂液洗手30秒： 手部金葡菌的对数减少值为2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 手卫生可有效降低NI 有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 通过加强手卫生可降低30的NI。,国内有关的调查报告,医务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是个什么样的概念?),1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 2 .五个手指的面积:30CM2 医院感染要求: A:手术室、产房、ICU、供应室无菌区 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等),计算一下进行一次操作会怎么样? 500CFU/30CM216CFU/CM2 均大于医院感染管理要求 这样看一下,我们是不是应该洗手?,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 急诊科的某医生,一边看病人， 一边接电话,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,不正确干燥双手,正确干燥双手,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 ,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,32,洗手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手?,直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,33,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。 本规范起草人：刘玉村、李六亿、曾光、郭燕红、巩玉秀、胡必杰、邓子德、邵丽丽、黄靖雄、卢陈淑贤、贾会学,（一）什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法（续）,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,医务人员手卫生规范,6. 洗手与卫生手消毒 6.1 应遵循以下原则。 6.1.1 当手部有血液或其他体液等可见污染 时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 6.1.2 手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂,6.2.1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。 6.2.2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等之后。 6.2.3 免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。 6.2.4 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 6.2.5 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 6.2.6 接触患者周围环境及物品后。 6.2.7 处理药物或配餐前。,6.3 医务人员在下列情况时应进行洗手与卫生 手消毒,6.3.1接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。 6.3.2直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后,医务人员手卫生规范 手卫生设施,5. 1 洗手与卫生手消毒设施 5.1.3应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 5.1.5应配备合格的速干手消毒剂。,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,46,47,皂液和快速手消毒液用量,国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,48,冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院 各临床部门皂液消耗量（或领用量）,答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,手卫生如何强调都不为过！,乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 不要在公共场所戴手套(我们一些员工，带着一次性手套到处走动，到处触摸。如电梯键盘、门把手、门帘等) 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,手套,57,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,58,Recommendations for Gloving,Remove gloves that are torn, cut or punctured,Do not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse,59,Gloves are not a substitute for handwashing!