糖尿病,糖尿病的定义和分型,糖尿病是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。 糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。,糖尿病的诊断标准,1、糖尿病“三多一少”的症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmolL。 2、空腹血糖7.0mmolL。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。 3、OGTT试验2小时血糖11.1mmolL。,糖尿病的治疗,综合管理的“五驾马车”： “教育”是核心 “饮食”是基础 “运动”是手段 “药物”是武器 “监测”是保障,糖尿病监测,监测糖尿病的内容主要包括： 血糖、尿糖、尿酮体 体重、血压、腰围或臀围 每月一次 糖化血红蛋白 三月一次 血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能 检查、心电图检查 半年一次 必要时进行OGTT和胰岛素释放试验,为什么要测血糖,1、血糖较尿糖测试更准确 2、更简捷地防止高、低血糖 3、记录日常的血糖值的变化情况 4、有助于制定最佳治疗指标，及时调整治疗程序 5、控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症,监测血糖时间点,监测的频率,如果病情稳定，每周测3-4次（一次空腹，三次餐后） 以下情况应严密监测（一天测3-7次） 1、病情不稳定时（如合并感染或血糖很高） 2、更换药物时 3、胰岛素强化治疗时（一天注射4次或用胰岛素泵的患者） 4、1型糖尿病病人,血糖控制目标,血糖测量的步骤,预备物品：血糖仪、血糖试纸、一次性采血针、消毒液、棉签、记录本； 评估患者测试部位皮肤情况，75%酒精消毒待干； 核对血糖试纸的条码和有效期，插入试纸； 采血； 用干棉签压住出血点； 读数、记录。,影响检测结果的因素,手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值） 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当（过期、潮湿、氧化） 血糖仪或检测窗不干净 血糖仪和血糖试纸不配套 电池不足 环境温度、湿度 取血部位残留酒精,血糖波动的常见原因,血糖太高 进食过多 运动太少 情绪压力 忘记服药 生病,血糖过低 进食太少 进餐过迟或误餐 运动过多 用药过量(胰岛素),胰岛素注射（一）,正确的胰岛素注射应是:皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅（仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 ，增加低血糖风险，增加疼痛感。 注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。,胰岛素注射（二）,影响胰岛素吸收的因素,影响胰岛素吸收的三大主因,皮下组织厚度,注射部位的选择,注射方法,皮下组织的厚度,它是影响胰岛素吸收的第一因素: 因性别与个人的肥胖程度而异 因身体部位不同而异 因同部位的皮下层健康状况而异,手臂 9 mm 75 分钟 85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm 75分钟 85%,23 mm 60分钟 100%,14 mm 90分钟 70%,人体各部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,不同性别、部位胰岛素的吸收,胰岛素注射部位的选择（一）,优先选择腹部 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 腹部的皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险,最不适合注射部位手臂 手臂皮下组织较薄,自我注射 时无法自己捏起皮肤 注射手臂时, 由医护人员及家人协助注射,大腿: 避开大腿侧面及内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤,臀部 适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,（注意：在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄),（注意：应选择上臂外侧1/4 的部位）,胰岛素注射部位的选择（二）,注射部位轮换: 同一时间,同一部位左右对称轮换 同一注射区域内轮换,（一）同一时间,同一部位左右对称轮换 由于每个注射部位都有不同的 胰岛素吸收速度,因此,为了更好 地预知每次胰岛素注射效果,就 必须保持在每天的同一时间于 同一部位左右对称地轮换进行 注射 请不要混淆注射部位与时间,胰岛素注射部位的轮换,举例说明: 如医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那就不应该注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部左右交替地注射. 对于同一注射部位,轮换选择左右两侧,交替地从右侧更换到左侧.(第一天19时,注射在左大腿;第二天19时,注射在右大腿),胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的选择,（二）同一注射区域内轮换 从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素的注射方法,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,糖尿病如何“管住嘴”？,糖尿病五驾马车之饮食篇,为什么要“管住嘴”？（一）,打更多胰岛素,肥胖,血脂更高,血压更高,吃更多降糖药,并发症增加,饮食控制不好的“恶果”,为什么要“管住嘴”？（二）,少吃药，更健康,控制饮食的好处,降低血压水平,调整血脂水平,更好控制血糖,对“管住嘴”的错误理解,只要掌握饮食控制技巧， 糖尿病也能吃美味佳肴！,“管住嘴”就是什么都不能吃吗？,每天总量要量化 三步法计算每天需要的总热量,计算患者的理想体重=身高（cm)105,根据患者的活动量选择适合他的热量级别,每天需要的热量理想体重热量级别,总热量计算三步法,看看患者应该选择哪个热量级别？,以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。,举例,老张，男，46岁,身高172cm，体重73kg,职业：出租车司机,患糖尿病1年，没有并发症,算一算老张每天需要的总热量,理想体重:身高（cm)-105,先算老张的理想体重17210567公斤,老张体形正常，轻体力活动，所以选择每公斤体重30千卡,所以：每天总热量30672000千卡,试着计算一下您每天需要的热量吧,营养搭配合理化“60/25/15”法则,*以下表示供给能量比例,碳水化合物60%,蛋白质15%,脂肪25%,营养搭配合理化老张每天饮食合理搭配,小常识： 1克碳水化合物4千卡热量 1克蛋白质4千卡热量 1克脂肪9千卡热量,碳水化合物2000千卡601200千卡300克（6两）,脂肪2000千卡25500千卡 55克（约1两）,蛋白质2000千卡15300千卡75克（1.5两）,合理分配一日三餐,最常见的方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5、 或早、中、晚各1/3.,食物种类多样化主食的选择,除了日常吃的米面，可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降糖、调脂、通便很有好处。,粗粮,细粮,食物种类多样化肉类的选择,吃四条腿的不如吃两条腿的； 吃两条腿的不如吃没有腿的,禽类,鱼类,畜肉类,食物种类多样化 蔬菜、水果的选择,绿色蔬菜多多益善 吃水果要适时适量： 尽量吃含糖量低的水果 作为餐前加餐吃 每次少吃点,青苹果,草莓,青菜,柚子,吃水果的小技巧,吃前一段时间血糖应达标 吃前测血糖如8mmol/L可以吃 吃后1小时测血糖 如10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适的 如10mmol/L则应更换种类，或减少吃的量 吃水果应适当减少主食量,食物种类多样化 花生、瓜子等干果应 尽量少吃！,花生、瓜子、核桃、板栗、开心果、松子等干果都是含热量很高的食品，是“看不见的油”，尽量少吃,如果吃干果，应减少主食的量 记住：25粒花生米的热量相当于半两馒头,食物种类多样化 花生、瓜子等干果,糖尿病不宜食用的食物,酒精类饮料：虽然在某些情况下可以引用酒精类饮料，但应尽量戒酒； 软饮料：避免喝饮料，如雪碧、可乐、橙汁，因为多数饮料含大量的糖； 糖果类：糖果类升高血糖速度很快。除非发生低血糖，否则不要吃糖果类食品。,豆制品虽好，但不应过量食用,豆制品有一定的热量 每100克豆腐热量约80-90千卡 每100克腐竹热量约400千卡 过量蛋白质能增加肾脏负担,选择丰富多彩的食物可以 让患者不再有亏待自己的感觉,烹调方法清淡化 可选择的多种烹调方法,蒸、煮、炒、溜、焖，都可以选择，但是油盐少放点，口味清淡点,每天吃盐最好不超过6克（约一平勺）,油炸食品、油腻食物不仅糖尿病患者不适合吃，没有糖尿病的人也要限制,烹调方法清淡化 关于油腻及油炸食品,做到这四句话， 就做到了合理饮食！,饮食控制是持久战，,必须长期坚持， 才能取得胜利！,谢谢大家！,