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,急性呼吸衰竭的肺超声诊断,-蓝本,翻译:杨蟒,超声方法,蓝本紧急情况中的床旁超声; plaps 肺间质和/或胸膜综合征,“彗尾征”正常,右肺的基线正常,正常的肺-矢状图像显示 “蝙蝠佂” 的肋,肋间,肋骨,正常肺- M型显示 “沙滩征”,图1:超声领域 1阶段确定扫查的前胸壁(1区)在仰卧病人(此图为半卧位病人)。 2阶段加侧壁(2区)左。 3阶段加后外侧胸壁使用短探针,移动病人只有最小(3区)右。,每侧壁分成上下两半,一共六个区域的扫查。,我们往往在重症监护病房只扫查图像中的13区,导致只有6区。对于下半部分的认识通常存在一个“误区”,分析:A线 和 B线:,A线是肺内空气产生的“混响效应”而生成的伪像。气胸时也可见A线(图A)。 当肺泡内含有(或充满)液体时我们就看不见A线了(图B:是肺泡内含有液体产生的B线;图C:是肺泡内充满液体后的“白肺征”。,B线:有7个特征:1.类似于“彗尾征”;2.起始于胸膜线以后;3.为强回声;4.纵向;5.一直向下延续至远场;6.多条B线是,相互之间有间隙;7.胸膜滑动征扔存在,呼吸胸膜滑动时,可见B线闪烁。,A 线,B 线,枚举不同数量的B线:每个回声垂直条纹,从胸腔线延伸到屏幕的边缘,是一条B线。 当使用心脏探头,整个屏幕全白时可视为至少拥有10条B线。,肺实变的超声物理基础:随着肺内气体的不断减少,肺会呈“实变样”超声改变。,如何区分不同病因的间质性综合征的肺超声,超声概况: 左侧面板:在仰卧位或半卧位患者前面扫查,获得A线加上肺滑动征图像时,表明慢性阻塞性肺病,肺栓塞,一些后段肺炎、肺水肿几乎排除; 中间面板:主要表现为B线,表明为心源性肺水肿,几乎排除了慢性阻塞性肺疾病,肺栓塞和气胸; 右侧面板:A线/B线,大量的B线在左肺,A线分布在右肺。通常此内改变与肺炎相关。,肺滑动征:认识肺点,肺点是气胸在超声中的特异性改变。 当探头扫查在气胸与正常肺交界处时,正常部分的肺可随呼吸运动移动,表现为“肺滑动征”,而气胸部分的胸膜腔内没有肺组织,只有气体,因此看不见“肺滑动征”。 这个正常肺与气胸的交界处,我们称为“肺点”,图式:气胸 左侧面板(二维):一个重要的指证是完全没有B线。上箭头:胸膜线;下箭头:A线 。 右侧面板(M模式):表示完全没有肺的活动,这种表现被称为“平流层征”或者“条码征” 。箭头:胸膜线 这里没有肺点的图像。,肺实变和/或胸腔积液,肺实变合并胸腔积液的超声图片: 横切面:肺左下叶实质(图中C处)。 肺实质内可见点状强回声光点,此为“空气-支气管征”(支气管充气征)。胸腔积液为无回声暗区。 纵切面:左肺下叶肺实变与空气-支气管征。可见主动脉弓,降主动脉;膈肌(图中D处),胸腔积液。,调查表明,plaps边界,病人取仰卧位时,位于腋后线水平连线与较低的蓝点(虚线)的相交处。该plaps边界因此位于略高于膈肌。右手食指大致表明膈水平。plaps肺泡间质和/或胸膜综合征。,图5:胸腔积液和肺实变典型的例子plaps。 左图:为二维图像:胸腔积液回声带(图中E处)位于壁层胸膜线(上白色箭头)和脏层胸膜(下白色箭头)之间。切面内可见部分肺实质(LL处)回声。 肺实质(包括没有积液部分的胸膜线)的边界呈不规则样改变(黑色箭头),切面内可见,胸膜粘连与高充气支气管征。肺实质和脾脏(图中S处)之间是膈肌。 右图:为胸腔积液的M型图像改变。,肺水肿,肺泡间质综合征的超声改变: (1)间距7mm以上的B线(左图):即两B线间低回声 “彗尾征”的间距。图中可见胸腔线(白色箭头所指)和肋骨(图中R处)的声影。间距测量(图中*号所示),B线向下延伸,直到屏幕的边缘,目前文献表明,这类改变对应肺小叶间隔增厚的CT改变。 (2)间距3mm或更小的B线(右图):胸腔线(白色箭头所指)和肋骨(图中R处)的声影。B线连续向下,直到连续屏幕的边缘。目前文献表明,这类改变对应于肺玻璃样变的CT改变。,慢性阻塞性肺疾病和哮喘持续状态:,A 线,肺滑动征,A线+肺滑动征表明哮喘或慢性阻塞性肺病可能,肺栓塞,深静脉血栓所致的肺栓塞,超声图像显示:三角形肺梗死位于左上肺(左图)和圆形肺梗死位于右下肺(右图)。这张图是打开胸腔,经超声术中扫查得到的。,a图:梗死部分靠近CT 片中的右后壁; b图:中间可见三角形低回声; c图和d图:均可见小圆形低回声。,肺栓塞的相关改变,气 胸,肺滑动征消失+肺点可诊断为气胸,肺炎,肺炎不规则、连续性中断的胸膜线,肺炎空气支气管征,早期:B线消失前,可有不对称的肺滑动征,呈肺间质性病变样改变; 后期:可合并/或不合并积液,B线消失,表明肺炎。,用于肺超声引导诊断严重呼吸困难的表格,
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