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氯化钾用药过程不良反应的观察及监护,儿科一区:潘向群,静脉补钾基本原则,1.补钾前了解肾功能,尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2.补钾的剂量不宜过多,参考血清钾水平,每天补钾40-80mmol不等,即氯化钾3-6克。 3.钾的浓度不宜过高,一般不超过40mmol/l,即1000ml液体中氯化钾含量不宜超过3克,绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射,以免导致心跳骤停。,4.静脉补钾的速度不宜过快,一般速度限制在0.75-1.5g/h,否则补钾速度过快可导致血钾段时间内增高,引起致命后果。 5.少数缺钾者大剂量静脉注射时,需进行床边心电监护,如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管,不宜在同一静脉反复穿刺,由于钾盐刺激性较强,易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。,氯化钾致痛原因,疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后,引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高,诱发疼痛反射。 同时钾离子刺激血管痉挛收缩,血流速度减慢,局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高,加剧疼痛发生。 另外,滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素,针头大小也对疼痛有一定影响。,改进操作方法,护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛,如选择粗、大、直的血管,更换输液部位,减慢输液滴速等,可以使疼痛缓解。 可使用精密过滤输液器使脉疼痛明显减轻,精密过滤输液器可以去除微粒和碎屑,因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛,温热刺激可扩张表皮毛细血管减轻血管痉挛。,物理方法,1.热敷:只能用于一般性药物渗漏,因此只能改善早期缺血情况,对已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗透及化疗药物外渗治疗,如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙,氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效果,2.冷敷:冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部阻止的损害,主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗2%-4%碳酸氢钠冷敷治疗,取得较好效果,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,促进某些药物局部灭活,使损伤的部位局限,但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。 3.其他还可采用远红外线局部照射,超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗骨筋膜间隔综合症时,应及时行切开减压技术。一旦发生局部组织坏事,则应将其广泛切除并换药或植皮。,药物方法,1.硫酸镁湿敷:常用语静脉外渗局部湿敷的药物是20%硫酸镁,分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶,对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水,因此只能用于血管通透性高引起的外渗。 2.局部封闭:如局部皮肤出现水疙,呈紫黑色或坏事时,应立即进行封闭治疗,常用的封闭药物以0.25%-1%普鲁卡因和透明质酸酶,隔日一次,一般封闭3-5次。,原则及注意事项,四不一争取 1、无尿不补钾 2、浓度大于0.3% 3、速度不过快,低于60滴每分。 4、总量不过量,不大于6g/24h 5、争取口服补钾 注意事项:禁止静脉推注,应稀释后静脉滴注。输液过程应观察病人询问病人感觉,有无疼痛或不适。应加强血清钾水平动态变化趋势的检测。观察病人有无出现低钾血症的表现。,温馨提示:因静滴氯化钾速度较慢,在使用 其他液体同时,提醒医生双开通道,
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