申请授予医师资格审核表姓名性别照片（盖工作单位的骑缝章）出生年月民族毕业学校学历身份证号码毕业证编号专业准考证号码成绩工作单位登记号（机构代码）通讯地址邮政编码联系电话申请授予医师资格级别及类别：申请人： 年 月 日单位意见 负责人 单位公章 年 月 日市级卫生行政部门初审意见级别类别负责人 公章 年 月 日 省级卫生行政部门意见类别医师资格证书编码负责人 公章 年 月 日2007级七年制学生填写说明:1、个人信息填写必须与报名信息一致 。2、毕业学校：南京中医药大学3、学历和毕业证编号：报名时以本科毕业身份填报的学历填写：本科长学制，本科毕业证号；报名时以研究生应届毕业身份填报的学历填写：硕士研究生，硕士毕业证号4、专业：中医学（本硕连读）或 中医学（中西医结合）（本硕连读） 或 中医学（针灸推拿）(本硕连读)5、准考证号、成绩根据成绩单填写。6、工作单位：南京中医药大学（与成绩单上的工作单位一致），登记号：1508243201052140217、地址：南京仙林大道138号 邮编：2100238、电话：个人手机号码9、申请授予医师资格级别：执业医师 类别：具有规定学历中医执业医师 或 中西医结合执业医师 （申请授予医师资格的级别和类别请务必与报名信息一致）10、省市行政部门意见中的“级别”和“类别”填写同上。11、医师资格证书编码不填。2008级七年制学生填写说明:1、个人信息填写：必须与报名信息一致2、学历：本科长学制3、毕业学校：南京中医药大学4、毕业证编号：统一填写本科毕业证号5、专业：中医学（本硕连读）或 中医学（中西医结合）（本硕连读） 或 中医学（针灸推拿）(本硕连读)6、准考证号、成绩根据成绩单填写7、工作单位、登记号、通讯地址、邮编：暂不填写，请密切关注后续通知。8、电话：个人手机号码9、申请授予医师资格级别：执业医师 类别：具有规定学历中医执业医师 10、省市行政部门意见中的“级别”和“类别”填写同上。11、医师资格证书编码不填。