留学人员来闽创业启动支持计划申 请 表(产业领域： )姓 名 _企 业 名 称 _创 业 项 目 _推 荐 部 门 _联 系 人 _联 系 电 话 _福建省人力资源和社会保障厅 制填表须知1、对表内项目，填表人应如实、认真填写，字迹清晰。表内项目本人没有的可置空。2、按照规定字数填写相关栏目，并以单独附件形式提供下述证明材料：申报人资质证明：留学人员证明（驻外使领馆出具的“留学回国人员证明”或教育部留学服务中心出具的国外学历学位认证书）、身份证或者护照、学历证明（国内及国外最高学位证书）。企业发展证明：经工商部门备案的企业章程（加盖注册所在工商部门的公章），组织机构代码证、营业执照，企业近三年来的财务报表（资产负债表、利润表、现金流量表）、纳税证明等。创业项目概述：创业计划书、项目可行性报告、项目创新性分析、市场前景、经济效益预测等。科研成果和知识产权证明：最能代表申请人贡献和水平的论文、著作，专利证书、奖励证书、科技成果转让协议等。其他能证明申报单位和个人业绩等情况的材料（如专业技术职务、职业、执业资格证书等）。3、填写表格需在首页标明申报项目所属产业领域。产业领域包括：电子信息机械制造生物医药新材料新能源及节能资源与环境光机电一体化现代服务业其他。4、本表及附件材料（复印件加盖单位公章）一式五份，均以纸质运转，由申请人报送各设区市人社局、平潭综合实验区党群工作部。申 请 人 基 本 信 息姓 名性 别民 族(相片)出生日期出 生 地国 籍证件名称证件号码毕业学校学 位专 业留学国别Email国内住址电 话国外住址电 话企业名称职 务联系地址电 话主 要 学 习 工 作 经 历起止年月学习或工作单位学习专业或职业（获取学位及职务）国 内 外 主 要 学 术 或 社 会 兼 职学术或社会团体名称兼职时间兼任职务申报理由（申请人工作能力、管理经验及在产品研发、生产或科技成果开发中的贡献等，300字以内）企 业 基 本 信 息企业名称成立时间企业性质登记类型企业负责人注册资本 万元固定资产 万元员工人数技术人员人数主 要 股 东 构 成股东名称（或姓名）所 占股 份投资方式国 籍有无不诚信记录核心团队介绍（管理团队和技术团队，300字以内）研发的产品、技术产业化和生产效益情况（销售情况、利润、纳税额、生产能耗等，300字以内）申报人声明本人对表中所填内容及所提供材料的真实性负责。 申报人签名： 年 月 日申报人所在单位意见 （盖章） 年 月 日各设区市人社局、平潭综合实验区党群工作部审核意见 （盖章） 年 月 日备 注