术中低体温的护理,永川区中医院手术室 胡世兰 2016.06.,目 的,一.了解手术病人术中低体温的原因 二.熟悉手术病人术中低体温的危害 三.掌握预防术中低体温的措施,什么是低体温？,术中低体温：临床上一般将体温在34-36摄氏度称为低体温。 文献报道 ：术中低体温发生率为50%-70% 50%病人核心体温低于36 1/3病人核心体温低于35 现 状：术中低体温容易被忽视,（一）术中低体温的原因,1. 环境因素： 层流手术室快速空气对流，会增加病人机体的散热 手术室温度控制在22-24 研究指出，在19-21的环境温度下，有50%的病人会出现低体温。在外科手术中低体温是手术常见的并发症，特别是婴幼儿和老年患者。,2. 麻醉因素 全身麻醉时，药物抑制中枢性体温调节反应，使体温调节反应的阈值由0.2增加到了4,所有全身麻醉药物均可严重消弱自主神经系统的温度调控能力。 气管插管后，气管直接与外界空气相通，通过呼吸带走体内大量热量 麻醉药物扩张外周血管，肌松药抑制寒战反应，使机体难以随环境温度的变化来调节体温,（一）术中低体温的原因,3. 手术因素： 手术区域皮肤的暴露和挥发性消毒液消毒的使用,使辐射和蒸发散热增加，体温迅速下降。 手术时间较长,手术切口大,手术区域脏器的水分从手术中蒸发，散热增加。 术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的手术敷料部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失。,（一）术中低体温的原因,4.输液输血因素： 大量输入库血及未加温的液体都可使体温下降。研究证实：成人静脉每输入1L环境温度下的液体或每输入1个单位4血液，,中心温度约下降0.25 。,（一）术中低体温的原因,5. 自身因素 手术时患者紧张、恐惧等情绪变化，会引起交感神经兴奋使血液重新分配,皮肤血管收缩，导致体温下降 患者术前禁食，如自身体质较差，会对冷刺激的敏感性增强，导致抵抗力减弱，对手术引发的冷刺激易产生体温下降,（一）术中低体温的原因,6.年龄因素 老年人皮下脂肪少,血液循环慢,新陈代谢低,导致体温偏低,对温度变化敏感度差。 小儿由于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界环境影响,随外环境温度变化而改变。,（一）术中低体温的原因,（二）术中低体温的危害,1.增加伤口感染率： 有研究表明,轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。,2.影响凝血功能 血流速度减慢，降低血小板数量和功能，降低凝血因子的活性等。,（二）术中低体温的危害,（二）术中低体温的危害,3.影响机体代谢 低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1,约降低机体需氧量7%。 静脉血流淤滞和局部组织缺氧，进一步引起深静脉血栓形成，影响药物的代谢。 低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。,（二）术中低体温的危害,4.增加心血管并发症 轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩；外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。,（二）术中低体温的危害,5. 延长术后恢复时间 减慢药物代谢和排泄速度，麻醉苏醒延迟。 6.对中枢神经系统的影响,体温每下降1摄氏度脑血留量减少6%-7%，轻度出现意识淡漠，严重时出现意识障碍，甚至昏迷。,1.提高外周环境温度，注意保暖 接送患者，接送床上的被子预先加热，接送过程中包裹严密，避免皮肤暴露及经过寒冷地段 患者进入手术室进行皮肤消毒前应将室温控制在24-26,待铺好无菌巾,手术开始时再将室温调节至22-24 ,湿度50 %-60% 手术床上铺电热毯，在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电。也可使用循环水毯，安全性较强，可随时调节温度在30-41之间,（三）术中低体温的预防,（三）术中低体温的预防,2.呼吸道保温 利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 ,可预防呼吸道散热 ,有效的减少深部温度下降 同时采用热量-水分交换滤器（人工鼻）可以将大量的水分和热量保留在呼吸系统中，维持呼吸道内恒定的温度和湿度,（三）术中低体温的预防,3.减少术中热量散失 在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液,可用Betadine（聚维酮碘溶液）等消毒液代替挥发性的消毒液 做好各项术前准备,密切配合医生,尽量缩短手术时间,减少脏器的暴露。胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器，减少体液蒸发而丢失的热量。 需要进行冲洗体腔者 ,使用温热液体冲洗体腔等,以减少体热散失。,3.减少术中热量散失 在手术中对于手术部位皮肤,采用含碘的3M 手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位,保护皮肤,减少皮肤散热,减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激 单层覆盖物即能有效降低散热的 30 % ,不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖 ,使之与周围的冷空气隔离 ,尽量避免弄湿被服 ,保持手术床的干燥,（三）术中低体温的预防,（三）术中低体温的预防,4.液体加温输入 实验表明，输注预热的液体可有效地预防体温降低、热量丢失。 使用输液加温泵将液体、 库血进行复温 ，是最简单、 最有效地预防体温下降的方法，对预防低体温起得了较好的疗效。,（三）术中低体温的预防,5.心理护理 手术室护士应参与术前讨论,了解病人的病情,对病人病情进行综合评估,针对性地制定术中护理方案 在手术前一日对患者进行术前访视，通过访视时面对面交流,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪 手术过程中对患者进行操作前给予告知及解释，转移患者的注意力，尽量减轻患者因为精神因素而导致对冷刺激的阈值下降,（三）术中低体温的预防,6.加强体温监测 由于体表各部位温度相差很大，而核心温度则比较均衡，因此应加强体核温度的监测。而直肠温度不易受外界因素影响，是较理想的测量部位 在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察 ，采用合理的体温监测方法，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖,体温是重要的生命指征，正常的体温是机体各项机能得以维持的关键。 目前，术中低体温现象已逐步引起临床医护人员的重视。,小 结,小 结,手术室护士不仅要配合麻醉医生密切监测体温，及时发现低体温现象，更应积极主动采取多种护理措施进行干预，提高手术室护理质量，深化护理内涵，减轻患者身心痛苦及经济上的负担，缩短住院时间，利于患者早日康复。,谢谢大家 ！,