腹部检查,漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 施远洋 讲师/医师,图911,图912 腹部后面体表标志示意图,前面的标志,腹部体表标志,图913腹部体表分区示意图 （九区法）,图914腹部体表分区示意图 （四区法）,腹部分区,九区法 四区法各区的主要脏器如下 左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部 左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。,腹部视诊的内容,腹部外形 腹壁皮肤 呼吸运动 腹部静脉 脐部 蠕动波 上腹部搏动,腹 部 外 形,腹 部 皮 肤,呼吸运动,男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。 腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。,腹部静脉,脐,腹部触诊的内容,腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊,腹壁紧张度,压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层,压痛和反跳痛,液波震颤,又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水,腹部包块,注意其: 部位 形态 表面边缘 质地 大小 压痛 活动度 搏动等,肝 触 诊,触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动,胆囊触诊,Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。,脾脏触诊,脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下,肾脏触诊,季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点,膀胱触诊 正常腹部可触及的组织和脏器,腹部叩诊,腹部叩诊音：多为鼓音 腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。,肝脏叩诊,脾脏叩诊：正常在左腋中线上第911肋间，其宽度约47cm，前方不超过腋前线。 胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。 肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。 膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。,腹部听诊,肠鸣音 振水音 空腹或饭后6h以上仍有振水音 ，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。 血管音 正常腹部无血管音。,腹部常见疾病的主要体征,腹部常见疾病的主要体征（续）,谢谢大家！,再见！,