双层睑板旋转式沙眼倒睫手术 Mark Reached, Allen Foster, Jamey Huber 术者：降丽娟 译：胡爱莲 郑远远 孙葆忱 北京同仁医院会诊中心 WHO防盲合作中心,据统计全世界有视力残疾患者约1.8 亿，在全球致盲眼病中白内障居首位，约占46%，第二位致盲病因为沙眼，约占12.5%，我国1987年全国残疾人调查表明盲的病因依次为白内障（41.06%），角膜病（15.38%），第三位为沙眼，约占10.87%，上述数据充分说明无论在全球或在我国沙眼仍是一个严重的致盲眼病。,世界卫生组织（WHO）与国际非政府组织（NGOs）合作制定一个“全球消灭可避免盲行动”“视觉2020”，而消灭沙眼便是此行动的重要组成部分。我国卫生部于1999年9月签署声明承诺并支持我国实施消灭可避免盲行动“视觉2020”。,为了在我国进一步开展防治沙眼活动，1999年11月卫生部与WHO合作，在云南省卫生厅的支持下，在昆明市举办了“WHO沙眼控制研讨会” 参会者包括6位WHO代表、临时顾问及NGOs代表，我国共有14个省市的眼科专家及负责防盲工作的行政官员参会。,会议总结指出：中国约有600万倒睫患者需要手术，也是我国防治沙眼的首要问题，并建议在沙眼的调查与治疗中应用“WHO的简化沙眼分级标准”，并责成防盲中心将WHO出版的有关沙眼方面的资料译成中文，发放到我国各有关机构与单位，以便更好的在我国开展沙眼防治工作。,沙眼 沙眼是由沙眼衣原体引起的炎症。常在儿童期开始患病，或甚至早在1岁时就发病。本病的特征是儿童期和成年早期反复感染。,炎症 外翻上睑时，可以看到沙眼导致结膜和睑板发生炎症反应。炎症特征是形成滤泡（“沙眼性炎症滤泡”或称“TF”） 严重的炎症导致结膜增厚，结膜血管纹理模糊（“沙眼性炎症-剧烈的沙眼性炎症”或称“TI”） 。,倒睫 慢性炎症导致眼睑的内面睑板和结膜产生瘢痕（“沙眼性瘢痕”或称“TS”），致使睑睫毛内倒。当倒长的睫毛摩擦眼球时，这种情况称为沙眼性倒睫毛，或称TT。这在上睑是个严重的问题。双侧睑板旋转手术的目的就是要矫正倒睫。,角膜瘢痕 睫毛摩擦角膜引起瘢痕（“角膜浑浊”或称“CO”)，这导致不同程度的视力下降或最终导致失明。,定义：是“至少一根睫毛触及眼球，或有近期内拔掉倒睫的证据。1-2根倒睫及眼 球但未擦伤角膜被称为“轻度”倒睫，所有其他倒睫病例被称为“重度” 倒睫。,临床治疗 1.拔除睫毛 这是一种简单而价廉的方法。患者在需要时可以拔除他们自身的内翻睫毛。在社区水平上还没有试验评估这种自我拔除睫毛的有效性。,2.电解毛囊 这是一种相对简单但需要合适设备的方法，有一个2年的随访报告指出，对轻度倒睫，其成功率仅为25%。,3.冷冻拔除睫毛 同电解质毛囊术一样，也需要合适的设备并要学习应用冷冻技术，眼睑皮肤的脱色素是一个问题，其成功率同电解质毛囊相似。,4.倒睫手术 有许多不同的手术方式来矫正倒睫，在阿曼有5种不同的方式在临床试验中被评估。结果显示睑板旋转术成功率要高于，(1)睑板固定，(2)睑板前涉伴或不伴旋转或，(3)睑板沟切开术。,双层睑板旋转式沙眼倒睫手术分解图,Trichiasis Surgery for Trachoma Tha Bilamellar Tarsal Rotation Procedure,图1 正常眼的解剖,图2 异常生长的睫毛（倒睫）,图3 术前点表面麻醉剂（点3次）,图4 麻醉剂注射于穹窿与睑皮肤面,图5 外眦进针注射麻醉剂,图6 轻压上眼睑,图7 用两个直纹镊夹住内 外眦部将睑结膜外翻,图8 距睑缘3mm处切开皮肤面,图9 距睑缘3mm处切开睑结膜面,图10 将距睑缘3mm处皮肤与 结膜面相应处切穿、分离,图11 3-0丝线先缝合结膜面共3针,图12 3-0丝线先缝合结膜面共3针,图13 睑结膜面缝合3针,图14 用缝合结膜面的3针 向游离的皮肤缝合,图15 对合整齐后打结,图16 手术完毕,注意 可能出现的手术方面问题 （a）出血 如果使用纱布垫仍然不能控制出血，则沿睑缘走行的边缘动脉可能切断了。这种情况常发生在内侧，迅速并且看到血液来源喷涌而出。确定出血源，可用止血钳夹住后，在止血钳下用缝线结扎以封闭该动脉。否则，用缝线做该区域的深层缝合。,（b)睑缘裂开 细心的手术常不会发生这种情况，一旦发生应将远端片的切除部分缝合在一起。在睑缘缝合一针，以使睑缘精确对合，以三个张力结扎缝线。在睑板的外表面剪断缝合1-2针，如果皮肤也裂开，可间断缝合 1-2针，如果修复满意则继续手术。,应用抗生素和包扎 （a）在结膜囊和伤口处应用四环素软膏。 （b）加眼垫，也可用绷带包扎。 （c）服用扑热息痛片（对乙酰氨基酚）。 （d）建议病人在家休息1-2天。,器械的消毒和再消毒 （a）手术后，器械要用水和清洁剂清洗 以去除血迹。 （b）如果同一天需要使用，干净器械再放 入2%戊二醛溶液中。如果当天的手术已 全部完成，器械要干燥保存。,术后护理 第一天：检查伤口 （a）去除眼垫，用纱布和盐水清洁术眼，眼睑可能肿胀。 （b）在下睑和眼球之间涂四环素软膏，向病人演示涂眼膏的方法，以便能够在家里每日3次涂眼膏，连续7天。,第八天：拆线 (a) 用盐水和纱布清洁术眼。 (b) 拆除皮肤缝线和使眼睑旋转的缝线，拆线时只需剪断一半，然后将线结拉出。,优 点,倒睫矫正的优点是不需要二次手术，尤其是做过手术继续倒睫的患者效果更佳。对睫毛乱生的患者效果更好。,手术并发症,倒睫矫正术常见并发症 过矫 矫正不足,（1）过矫 如果眼睑过度外翻，则拆除皮肤和睑板的缝线重新缝合。这次要用较小的张力打结，而造成轻度外翻的效果。,(2)矫正不足 如果睫毛仍然接触或连接角膜，应拆除睑板的缝线重新缝合。用更大的一些张力打结，以产生轻度的过矫。,双层睑板翻转手术可以造成远端睑板过度旋转，而呈现醒目表现。睑板的远侧部分上翻覆盖了睑板的近侧部分，粉红色的结膜代替皮肤出现在眼睑的远侧部分。 如果眼睑闭合不全，考虑是旋转过度。如果眼睑闭合不全，也可造成角膜损伤。眼部不适，外观不佳都应引起关注。,小 结,1. 手术矫正眼有明确的手术适应症，病人同意接受手术。 2. 局部麻醉 (1)询问过敏史 (2)不要刺伤眼球 3. 止血钳的应用 止血钳尖端距离睑缘5毫米 如果外翻眼睑困难，需要重新放置止血钳，否则容易造成眼睑撕裂 翻转眼睑时，避免压迫眼球 避免损伤上泪小点和泪小管 止血钳夹持眼睑不要超过15分钟,4. 手术刀的使用 切口距离睑缘3毫米，不可损伤眼球 切口不可切断睑缘 5. 剪刀的使用 不可损伤眼球 不可剪断睑缘 切口不要过多超过睑板内侧缘，以免造成睑缘动脉出血 6. 缝合 避免用针损伤眼球 不要在结膜囊内留下缝针 对称地留置缝线以使眼睑均匀外翻，确保缝合范围包括睑板 内外侧缘，避免这些部位倒睫的复发 缝线打结要有足够的张力，以造成轻度过矫，因为瘢痕形成 后将使过矫稍微回退一些 （手术视频）,谢谢,