,孕妇及胎儿MR检查扫描注意事项,胎儿MRMR新领域,超声检查是产前影像学检查的首选技术；因其费用低、安全性高、准确的实时成像。 但始终存在问题：腹壁和腹腔肠道气体等对超声波束干扰；对肥胖穿透力低；受胎头位置限制，难以穿越胎儿颅骨清晰观察颅内结构情况；检查视野范围偏小；在羊水过少、双胎、母体有子宫肌瘤等病例中，对胎儿病变显示欠佳等。,MRI是一种生物磁自旋成像技术，常规信号主要来源于人体水分子中的质子，部分组织信号来源于脂肪组织中的质子；因此，MRI 具有无电离辐射的特点。 MRI软组织对比分辨率较高，不受骨骼影响，对胎儿各系统解剖结构及异常的显示明显优于超声； MRI视野大，可以精确地进行各种不同切面扫描，从而显示胎儿全貌。 MRI能比较精确地进行胎儿发育及母体、胎盘等各种测量。 MRI对胎儿组织的定性较好，可做胎儿脑组织及肺功能等频谱，对于胎儿病变诊断提供更多的信息。,胎儿MRMR新领域,1983 年Smith 等首次报道，应用于胎儿医学中直至以后很长的一段时间里，由于获取图像时间长，易造成移动伪影而影响观察，未得到广泛应用。 随着软硬件不断升级，快速MRI技术能够在1 秒之内无需镇静或屏气的条件下获得高质量胎儿图像。 应用范围： 评价胎儿的正常解剖、胎动、胎儿 运动发育及发育变异； 诊断胎儿先天性疾病； 胎儿死亡后的替代尸检； 还可了解胎儿器官的功能与代谢活 动，尤其在中枢神经系统、胸腹部疾病 的产前诊断具有重要的价值。,胎儿MR安全性及风险,2002 年美国MRI 安全白皮书等认为: 各期妊娠均可接受MRI 检查，MRI 评价胎儿的发育及产前诊断是相对安全的。 美国食品与药品管理局( FDA) 建议应避免在妊娠前3 个月行MRI 检查; 因为此期胚胎正处在形成和发育阶段，可能易受各种物理因子的影响而致畸、致瘤。 国际磁共振成像安全委员会指出: 产前MRI 检查适用于非放射性成像方法不能做出诊断而MRI 有助于明确诊断的疾病，建议检查前应告知孕妇知情同意。,胎儿MR安全性及风险,孕前3 个月由于胚胎处于细胞分化发育期，容易受外界各种物理因素的损伤，为确保胎儿安全，目前一般对孕3个月以内的胎儿不主张做磁共振检查。 MRI 的安全性主要与以下3 个因素有关: 静磁场; 噪声; 射频磁场产生的热量。,胎儿MR安全性及风险,静磁场强度对人体除了眩晕、金属味和光幻视等感官效应外，并无直接危害。 研究显示，对暴露在一定磁场强度下的生物机体进行生物效应测试及对其血标本、染色体等进行分析，未发现异常。 目前，FDA批准成人可以暴露在8.0T 场强中，新生儿可以暴露在4.0T 场强中; 而关于静磁场对胚胎发育的影响，近期研究并未发现胚胎在稳定静止的场强下有异常，将动物暴露在高场强下也没发现畸形及染色体缺失。 尽管国内外大量胎儿MRI 临床及研究使用1.5T MRI，但也有报道使用3.0T MRI 观察人体内胎儿成像。,静磁场,胎儿MR安全性及风险,MRI 的噪音一般是80 120 dB，对于短时间暴露在磁场中的胎儿是否会引起胎儿听力损害，目前仍没有确切证据。 有研究模拟妊娠子宫声学环境，发现从体表到胃中，声音强度衰减大于30 dB，并提示产前MRI 对胎儿听力损伤没有重大风险。,噪声,胎儿MR安全性及风险,主要是MRI 系统中射频线圈产生的射频电磁场所携带的部分能量被人体组织吸收转化为热能，进而可引起热损伤问题。 通常，国际上采用特定射频能量吸收率( Specific Absorption Rate，SAR) 来衡量射频能量在人体内的吸收分布情况，并设定相应的安全阈值（3W/kg）作为安全标准。 同时，射频线圈产生的电磁波与人体相互作用产生的驻波效应,会降低人体内B1场分布的均匀性，造成特定范围内图像信号的增强或降低并带来图像伪影，影响成像质量。,射频磁场产生的热量,胎儿MR安全性及风险,3.0T胎儿MRI 下，包括羊水在内的胎儿各组织均具有较高的SAR 值，皮肤和羊水SAR 的局部最大值已经超出了安全阈值。而且羊水SAR 的局部最大值先于平均值超出安全阈值。 由于胎儿只能通过胎盘、羊水的传导及对流来散热，其体温调节能力较成人差，可能会对胎儿皮肤造成烧伤。 在孕妇盆腔内，3.0T 时各组织SAR 的平均值和局部最大值分别是1.5 T 时的1.74 3.79倍和1.5 4.96倍，其中SAR 的平均值和局部最大值分别 以胎盘和羊水的增幅最大。 而且胎儿各组织均具有较高的SAR 值，在包裹胎儿的 羊水处出现局部能量热点，影响胎儿安全。 在B1场分布方面，3.0T 时子宫区域内B1场的均匀性 低于67%。3 .0T 下子宫区域内B1场的均匀性比1.5T 降低了19%到25%，这种不均匀性会降低胎儿的成像 质量，对3 .0T 胎儿MRI 系统的性能产生影响。,3.0T与1.5T胎儿SAR与B1均匀性,胎儿MR扫描方法及规范,检查前与孕妇沟通, 安抚孕妇并进行心理指导, 介绍胎儿MRI检查的程序、安全性, 以解除她们的疑虑, 消除其紧张、焦虑、恐惧等情绪。 嘱孕妇或家属详细阅读磁共振检查的禁忌证及注意事项。 对胎儿进行MRI检查前，孕妇应保持膀胱适当充盈，有利于胎盘显示。 对于孕周较小的孕妇要训练屏气, 以减少腹式呼吸所造成的运动伪影, 使成像更加清晰; 晚期妊娠可以平静自由呼吸, 便可取得良好的成像效果。 孕妇取舒适的卧位姿势, 仰卧位或侧卧位；孕妇保持平静，可用腹带适当固定腹部，保持孕妇和胎儿检查时相对稳定。（以足先进的方式进入，以减少幽闭症的发生。） 孕妇检查时一定要让家人陪伴, 随时观察孕妇的感觉, 检查时如有不适能够及时通知医师。1）陪同人员，2）严重程度的诊断，3）对孕妇使用压力管理策略。,孕妇扫描前应注意：,胎儿MR扫描方法及规范,线圈的摆放要依据胎位及扫描的部位, 把线圈紧贴要检查的部位处, 确保图像质量。 先作母体盆腔T1WI矢状位成像判断胎儿体位，然后调整MR成像角度行胎儿轴、冠及矢状位成像，而后以超声提示的异常部位为主，做横断面扫描。 扫描范围上达子宫底部，下至盆腔下缘，两侧应包括孕妇的腹壁。 可先获得感兴趣部位的图像并对其进行细致的观察后再完成胎儿全身的图像扫描。 在具体序列选择上，由于胎儿在母体内位置不断改变，并没有规律性，运动伪影无法规避。因此，针对胎儿检查的MRI扫描技术比较特殊，需要应用快速扫描技术，特别是扫描一层出一层图像的序列。 扫描时间在满足诊断要求的情况下要尽量短, 减少孕妇的疲劳。 不予以镇静剂。,医生检查中注意,胎儿MR扫描方法及规范,目前常用的快速扫描序列为二维快速稳态进动序列和单次激发快速自旋回波序列。,序列选择,胎儿MR扫描方法及规范,序列选择,FIESTA扫描参数： TR 3.65.1 ms TE 1.01.8ms 翻转角560 带宽125.00 Hz/pixel 矩阵224224或256192或256256 采集次数12次 层厚48 mm 间隔01 mm FOV 3640cm 扫描层数根据胎儿大小来决定。,SSFSE扫描参数： TR 73717173 ms TE82.995 ms 带宽20.83 Hz/pixel 矩阵256128或352192 采集次数0.51次 层厚57 mm 间隔1 mm FOV 3640 cm 扫描层数根据胎儿大小来决定。,胎儿MR扫描方法及规范,FIESTA及SSFSE都有成像快速的优点，单层图像采集时间1秒以内即可完成，整个检查几十秒左右就可完成，极少产生胎动伪影。孕妇不需要服用镇静剂就可获得高质量图像。 FIESTA和SSFSE均为类T2W图像，对于含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比显示相对略差。 FIESTA血管为高信号，而SSFSE血管为流空低信号。 FIESTA序列图像分辨率较高，信噪比好，羊水信号较均匀，伪影较少，对层间隔没有要求，故可以使用无间隔扫描，这对胎儿微小结构的显示有一定价值。 SSFSE序列图像对比分辨率较FIESTA好，在显示与周围组织对比差别不大的病灶时要优于FIESTA序列。,序列选择,胎儿MR扫描方法及规范,快速反转恢复运动抑制( fast inversion recovery motion insensitive，FIRM) 序列为T1WI序列，可准确判断胎儿先天性膈疝或腹壁缺损时肠管和肝脏的位置。应用FIRM序列对诊断胎儿腹部肠道病变、脐部异常等有重要价值; 对于部分囊性病变及颅内出血也具有一定鉴别诊断作用，囊性病变内的脂肪或高蛋白成分表现为高信号。 该序列还可描述脂肪组织的多少，可评估 胎儿宫内的发育状况，诊断胎儿颅内脂肪瘤。 但是该序列的获取具有一定难度，并且扫 描时间比FIESTA 序列和SSFSE序列长一些， 图像信噪比较差。,序列选择,T1W扫描FIRM的扫描参数：TR 7.710.7ms TE 2.05.3 ms 矩阵256128或256160 FOV 3640 cm 翻转角20 层厚68 mm 间隔01 mm 带宽15.63 Hz/pixel,胎儿MR扫描方法及规范,弥散加权成像( diffusion weighted imaging，DWI) 可用于胎儿正常发育及疾病的研究，可以检出超急性期脑缺血改变，有助于脑室扩大及脑积水的鉴别，尚可无创性监测肺的成熟度。 弥散张量成像( Diffusion tensor imaging，DTI) 可以评价胎儿中枢神经系统白质束的完整性，显示细微的脑白质纤维走行。,序列选择,胎儿MR扫描方法及规范,MR 波谱分析、功能成像等逐步应用于胎儿宫内诊断，不仅能从形态学上评价胎儿结构，还能评价胎儿生理功能。（胎儿脑部MRS可以检出三个主要波峰：Cho峰、Cr峰、NAA峰，其中，Cho为第一高峰，在孕34周前，Cr为第二高峰；在孕34周后，NAA为第二高峰，和新生儿波谱相似） 磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging，SWI ）用于胎儿脑部静脉显示。,序列选择,胎儿MRI 优势,(1)磁共振具有高分辨率 ，软组织分辨 率高 ，无辐射 ，可重复检查 等优点，对于微细 结构，尤其是脑部微细解剖结构显示，具有明显优 势。 (2) MRI检查视 野大 ，可清楚显示与周围组织关系，便于临床医生阅片 ，减少误诊及漏诊的发 生。 (3) MRI扫描体 位较为固定，便于胎儿 动态观察、复查及会诊，减少 因 B超医生个人技术因素所致的干扰。 (4)MRI可以很好地显示脑沟，在识别灰质移位、多脑回、细小脑回等皮质发育不良疾病时，MRI较超声检查更占优势。,胎儿MRI 局限性,MRI 用于胎儿产前检查仍然有局限性: 首先对胎龄有要求，如果胎龄小于20 周，胎儿体积小，羊水量较多，胎动频繁，图像分辨率会受影响，因而建议在胎龄26 周后做胎儿MRI 较好。 此外，不能对胎儿实时显像. 由于对比剂能通过胎盘屏障，产生宫内副反应，即轻度延缓动物发育。因此不建议将静脉对比剂用于胎儿的检查中。 费用较昂贵。 有禁忌证( 如幽闭恐惧症，配带金属、起搏器) 等。,THANK YOU!,