糖友运动的 三大纪律 八项注意,糖尿病教育新概念,选择胰岛素， 重获健康的新起点,与患者在一起， 携手改变糖尿病,通过升级、调整剂量、 优化治疗方案，实现达标,健康新 点改变患者糖尿病认知及 自我管理的系列教程,合理用药,科学饮食,加强监测,有效运动,正规教育,心理健康,预防 并发症,本次课程内容介绍,糖友运动的三大纪律,糖友运动的八项注意,1,2,1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2.糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P7,规律运动可以帮助您1： 改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能 改善脂肪和蛋白质代谢 预防和治疗糖尿病并发症 改善心理状态,规律运动好处多,不适当的运动会增加低血糖的发生率 加重糖代谢紊乱,所以您需要在专业人员指导下进行运动,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P34,运动需要专业指导,运动的“三大纪律 八项注意”,遵循“循序渐进”的原则,专业人员与病友 一起确定运动目标,三大纪律之一：运动实施应遵循的原则,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P34,绝对适应证,相对适应证,糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖友,有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的病友，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法 无酮症酸中毒的1型糖友，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平,三大纪律之二：运动的适应证,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P31,糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖大于16.7mmol/L 增殖性视网膜病 肾病（Cr1.768 mmol/L） 严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作） 合并急性感染,三大纪律之三：运动的禁忌证,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P31,运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯 其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动 主要包括：,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P49,八项注意之一：运动方式,游泳,跳绳,步行,划船,骑自行车,慢跑,爬楼梯,每周运动频率：每周35次 运动持续时间：2060分钟，但不包括热身和结束后的整理运动 为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度,八项注意之二：运动频率和持续时间,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄 自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P103-104,八项注意之三：运动强度,举例： 1名58岁男性病友，达到中等运动强度的脉率为170- 年龄 =170-58=112（次/ 分钟）,推荐的运动时机,不要空腹运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动 不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动,八项注意之四：运动时机,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,不适当的运动时机,中国糖友多为餐后血糖高，运动宜在餐后13小时内,做心肺功能检查，如血压、心率、肺活量、心脏功能等 做糖尿病方面的检查 在医生、护士的指导下制订运动方式,八项注意之五：运动前评估,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P105-106,选择环境好且安全的运动场地 选择宽松吸汗的棉线衣服 穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜 天气不好时选择室内运动,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106,八项注意之五：运动前场地服装选择好,室内,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖 如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当加餐 胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻柔动作,胰岛素治疗的患者运动前的注意事项,糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.P53-54,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度 随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反应时及时处理 需热身510 分钟 天气炎热时，应及时补充水分，但不能一次性过多饮水；天气寒冷时要注意保暖,八项注意之六：运动中注意身体感受,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果 若出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息 夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，切忌饮用汽水、果汁等甜饮料，尽量呼吸新鲜空气,八项注意之六：运动中不适情况的处理,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), 167-178.,不忘整理运动 运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动 不要立即洗凉水澡 可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡，及时补充水分 及时擦汗，避免着凉 不要立即进空调房，立即更换汗湿的衣服,八项注意之七：运动后的注意点,活动手脚关节,运动后监测一次血糖 掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度 检查双脚 有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等 注意运动后的感觉 若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大 如郊游、爬山等,八项注意之七：运动后的注意点,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), 99-105.,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间 结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施 注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯 告知家人运动地点 随身携带病情卡和糖果 切记不要赤脚走“石子健康路”,八项注意之八：其他注意事项,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), 167-178.,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P70,合并糖尿病肾病时如何运动,运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主， 避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高， 注意监测血压，定期尿检，关注肾功能、电解质和酸碱平衡,在满足糖尿病运动治疗适应证的情况下没有必要对体力活动进行特殊限制 建议在专业人员的监督下运动，尽可能进行ECG应激试验检测心血管病、异常心率和血压反应,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P71,合并糖尿病视网膜病变时如何运动,存在增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变时， 禁忌做大强度有氧运动或抗阻训练,运动时特别注意以下事项： 做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里应佩戴防护镜 选择适合的场地：地面平坦，光线充足，建议在室内进行 避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生血管破裂和视网膜脱落,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P63,65,合并冠心病时如何运动,适当有规律的运动比单纯药物治疗疗效更好 运动强度取决于病情，必须个体化 一般以较低运动强度，每次为2045分钟，最长不超过1小时，每周34天为宜 运动形式选择节律比较缓慢，使上、下肢大组肌群适当活动的项目,不宜进行强度过大、速度过快的剧烈运动，尤其不参加激烈的竞赛运动 运动前2小时内不饱餐或饮用兴奋性的饮料 每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止 避免突然增加运动量 在运动中出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医 冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P65,合并冠心病时运动的注意事项,禁忌证：血压180/120mmHg禁止运动,适应证：血压160/100 mmHg时，在运动医学或康复医学人员监督下进行放松训练和有氧运动,运动形式：太极拳、瑜伽、步行、公路自行车、游泳 运动强度：低至中等强度（50%的最大摄氧量），避免憋气动作或高强度运动，防止血压过度升高 运动频率和持续时间：一周中超过4天，每天都运动最佳，运动时间不少于30分钟，或一天中的运动时间累加达到30分钟,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P66,合并高血压时如何运动,合并新近发生脑血管意外并有肢体偏瘫，应先进行脑卒中常规肢体康复训练 通常采用日常生活动作的训练，其运动强度多为低强度运动 体能和运动耐力有所恢复后，再根据血糖及胰岛素情况按照糖尿病的运动处方进行调整 整个运动治疗需要在专业人员的监督下进行,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P67,合并脑血管病时如何运动,有足部损伤或开放性伤口的病友应仅限做无负重运动，如上肢的运动 应穿合适的鞋子、吸汗的袜子，每天检查足部有无损伤 运动后及时洗脚，不要用过热的水，防止足部烫伤 有足癣的病病友，一定要及时治疗足癣，防止运动时出汗多、足部潮湿而加重病情 不要光脚在户外走路,糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P70 糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106,合并糖尿病足病时如何运动,运动方式： 选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动 适当进行肌力的训练，如哑铃 进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等 运动量： 逐渐增加，严重骨质疏松病友可进行间歇运动 场地： 场地平整，预防跌倒，尽量选择阳光充足的地点，但不要在正午 不适情况处理： 出现骨痛、抽筋等，立即休息，若无缓解应及时就医,合并骨质疏松时如何运动,运动对控糖有哪些好处？,运动可以改善血糖控制,运动之前是否需要医生的指导？,应在医生的指导下选择适合自己的运动,运动应坚持什么原则？,坚持循序渐进的原则,运动前、中、后要特别注意什么？,运动前做好充足准备；运动中注意身体的感受，有不适及时休息； 运动后注意检查脚部并监测血糖,如何配合运动保证血糖达标？,运动期间注意饮食、药物的调整，并注意监测血糖，保持血糖达标,知识点总结,谢谢参与！,