,PICC维护流程,-三向瓣膜式PICC,PICC导管分类,三向瓣膜式PICC导管 尖端开口式PICC导管 耐高压型PICC导管 （Power Picc）,三向瓣膜式PICC的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血 （管内负压低于-7mmHG时）,正压时，阀门向外打开，可输液 （导管内的压力大于80mmHG）,平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入 （当压力范围在-780mmHG之间时）,导 管 维 护,A-C-L导管维护三步曲,A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准 编委，林恩.哈达维提出最新的导管维护流程,A-C-L导管维护三步曲,A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 LLock 封管,至少每七天一次的维护,2冲洗导管,3更换敷料,1更换接头,洗手、戴口罩，核对维护记录单,查对各项无菌物品完整性及有效期,查对床号、姓名，向病人解释操作目的,在穿刺肢体下铺垫巾。,用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。,揭开固定输液接头胶布,用75酒精消毒皮肤，去除胶痕,7.更换接头,手消毒,更换接头,取出预冲注射器,打开输液接头包装,释放阻力,取下保护帽,排气，备用,安装输液接头,卸下旧接头,更换接头,碘伏棉签消毒导管接头切面及外壁数10圈，消毒导管接头下皮肤,更换接头,（5）连接新接头,更换接头,（1）使用预冲注射器用脉冲方法 （推一下停一下）冲洗导管,8.冲洗导管,脉冲式冲管方法,（2）当封管液剩余0.51ml时边推边撤实行正压封管,冲洗导管,（2）当封管液剩余0.51ml时，一只手握住夹子，另一只手攥住夹子远心端导管，将导管卡住,冲洗导管,9.更换透明敷料,（1）去除透明敷料外胶 （2）拇指轻压穿刺点，沿四周0角平拉透明敷料,（3）固定导管，自下而上180角去除原有透明敷料；,（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化,（5）手消毒,（6）打开PICC换药包,戴无菌手套,4,4,3,（6）打开PICC换药包,戴无菌手套,2,4,（7）左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1 cm处，顺时针去脂、消毒，取第二根酒精棉棒逆时针去脂、消毒，取第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根；,（8）1.再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管、取第二根碘伏棉棒逆时针消毒皮肤导管、同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜,逆时针,顺时针,顺时针,（8）2.调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼 第二条免缝胶带固定导管连接器翼形部分,（9）无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框；,（10）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明敷料；,（11）在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷料下缘 ；,（12）不输液的患者再用67无纺布敷料固定接头,贴于接头上，勿与透明贴膜交叉,10整理用物，脱无菌手套。,11整理用物及床单位，向病人交待注意事项。,12手消毒,13填写PICC维护记录单,1.禁止使用小于ml的注射器 2.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管 3.正压封管，防止血液返流进入导管 4.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂,维护注意事项,5.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外 6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 7.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动 8.体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染,9.严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内 皮肤 10.每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压封管 11.输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后 立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液,健康指导,尽可能详细、易懂 如教会患者及家属改良衣袖 如何洗澡 每周维护1次导管，why? 禁止做什么 做增强CT，MRI时能否用PICC导管打药，why?,Thank You !,感谢各位聆听,