医学课件,1,第三章 闻诊,概念:闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法。 内容: 包括听声音和嗅气味两个方面。 原理: 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。,医学课件,2,【教学要求】,1掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。 2熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。,医学课件,3,一、听声音,语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。 听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。 听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。,医学课件,4,（一）、语声,声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。 一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。,医学课件,5,1、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。 2、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音。,医学课件,6,“金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。 “金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺.“妊娠失音”:妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类。 失音与失语的区别：失音是声音不能发出；失语是不能言语。,医学课件,7,3、鼻鼾 ：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。 4 、呻吟： 呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。 5、 惊呼： 多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。,医学课件,8,（二）、语言,主要分析病人的表达与应答能力有无异常、吐字是否清晰。主要反应心神的状态，言为心声。 一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证，烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证。,医学课件,9,医学课件,10,医学课件,11,（三）、呼吸,一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病。呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。,医学课件,12,快、疾：实热证，外感疾病。 呼吸气粗 断续: 多见于久病肺肾之气欲绝者,虚证。 起病缓慢:虚证、寒症。如内伤杂病，正气虚弱。 呼吸气微 突然昏迷:见于温病热入心包，实证（阳气闭 阻，四肢冷，胸腹灼热）,医学课件,13,医学课件,14,医学课件,15,（四）、咳嗽,是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。例如：,医学课件,16,咳声重浊紧闷 多属寒痰湿浊停聚。 咳声不扬，痰稠色黄 多属邪热犯肺。 干咳少痰，咽喉干燥 多属燥邪犯肺，或 肺阴亏虚。 咳声轻清，低微气怯 多属肺气亏虚。 咳而痰多，痰清色白 多属外寒内饮。 咳如犬吠，常兼声嘶 多属肺肾阴虚，火 毒攻喉之白喉。 顿咳、百日咳、鸬鹚咳阵发性、痉挛性、 连声不断，久咳不愈，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。,医学课件,17,（五）、呕吐,是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。,医学课件,18,1.吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 多属虚寒证。 2.吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者属实、热证。 3.呕吐呈喷射状 重证热扰神明。 4.如因进餐多发吐泻者 可能为食物中毒。 5.呕吐下利并作 霍乱、类霍乱。 6.朝食暮吐或暮食朝吐 反胃，多属脾阳虚。 7.食入即吐 多为胃热。 8.口干欲饮，饮后则呕 水逆证。,医学课件,19,（六）、呃逆,是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。,医学课件,20,呃声频作，高亢而短，其声有力者 多属实证、热证； 呃声低沉，声弱无力 多属虚证、寒证； 新病呃逆，其声有力 多属寒邪或热邪客于胃； 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 属胃气衰败之危候； 突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈。,医学课件,21,（七）、嗳气,是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实。 嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。 嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。,医学课件,22,嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。 嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。,医学课件,23,（八）、太息,太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒，是情志不遂，肝气郁结之象。,医学课件,24,（九）、喷嚏,是指肺气上冲于鼻而发出的声响。闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证。偶发喷嚏，不属病态。若喷嚏频作，须视病之久暂，新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。,医学课件,25,（十）、呵欠,是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦欲睡而欠者，不属病态。病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。因而金匮要略腹满寒疝宿食病篇有“中寒家喜欠”之说。,医学课件,26,（十一）、肠鸣,是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性。,医学课件,27,胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃； 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。 腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。,医学课件,28,二、嗅气味,嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、排泄物、分泌物气味。病室的气味，是由于病体本身或排泄物所发出的，气味由病体发展到病室说明病情沉重。 嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。,医学课件,29,（一）、病体气味,1、口气：口气，指从口中散发出的异常气味。 口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 多属胃肠积滞。 口出臭秽气者 多属胃热。口腔不洁，龋齿或消化不良有关,医学课件,30,2、汗气：汗气指汗液所散发出的气味。 汗出腥膻是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸所致，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所致。 汗出臭秽可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证； 腋下随汗散发阵阵臊臭气味者是湿热内蕴所致，可见狐臭病。,医学课件,31,3、痰、涕之气：正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。 病者咳吐浊痰脓血，腥臭异常属肺痈，为热毒炽盛所致； 咳痰黄稠味腥者 肺热壅盛所致； 咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 属寒证； 鼻流浊涕腥秽如鱼脑者 为鼻渊； 鼻流清涕无气味者 为外感风寒。,医学课件,32,4、二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外，要结合望诊综合分析判断。如： 大便酸臭难闻者 多属肠有郁热； 大便溏泻而腥者 多属脾胃虚寒； 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭者 是宿食内停，消化不良之故； 小便黄赤浑浊，有臊臭味者 多属膀胱湿热； 尿甜并散发苹果样气味者 消渴病。,医学课件,33,5、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有无特异气味。 月经臭秽者 多属热证。 月经气腥者 多属寒证。 带下黄稠而臭秽者 多属湿热。 带下白稀而腥臭者 多属寒湿。 崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色见于癌症，属危重病证。 产后恶露臭秽者 多属湿热下注。,医学课件,34,6、呕吐物之气：指通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。 呕吐物清稀无臭味者 多属胃寒； 呕吐物气味酸臭秽浊者 多属胃热； 呕吐未消化食物，气味酸腐者 为食积； 呕吐物无酸腐味者 多属气滞； 呕吐脓血而腥臭味 为内有脓疡。,医学课件,35,（二）、病室气味,病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。,医学课件,36,病室臭气触人 多为瘟病； 病室充有血腥味 病者多患失血证； 病室散有腐臭气 病者多患溃腐疮疡； 病室尸臭 多为病者脏腑衰败，病情重笃； 病室尿臊气（氨气味） 见于水肿病晚期（尿毒症）； 病室有烂苹果气味（酮体气味） 多为消渴病患者，亦属危重证。,