A 04-2附表 厦门市建设工程（市政工程）规划许可申请表附表项目名称项目地点申请单位项目情况摘要（请按工程类型填写相应栏目）道路工程道路等级起点位置坐标终点位置坐标里 程（m）道路红线宽度（m）X-Y-X-Y-地道天桥工程型式通道主体位置起点通道主体位置终点净 空（m）净 宽（m）X-Y-X-Y-立交桥梁工程立交型式通道主体位置起点通道主体位置终点总长度（m）占地面积（m2）X-Y-X-Y-路口道路名称路中位置坐标占地面积（m2）X-Y-市政管线工程管线名称起点位置终点位置总长度管径或断面尺寸（mm）管材市政设施用地面积（平方米）建筑面积（平方米）建筑密度绿地率退让用地边界距离情况：需要补充说明的事项：承诺：所报核准的方案设计符合国家、省、市有关技术规范要求，达到设计深度。我们保证图纸和以上指标真实、准确，图纸和电子文件内容一致，若有错误，我们承担相应的法律责任。 设计负责人： 设计单位： （盖章）年 月 日2