内分泌、营养和代谢疾病及血液及造血器官疾病和免疫机制的疾患和肾脏疾病,LOREM IPSUM DOLOR,蔡云飞 质控科,4.27.2.4 【C】 病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100% 【B】符合“C”，并 病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。 【A】符合“B”，并 主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。 1.1.2.1 规定年度内门诊、住院、手术疾病前20顺位,血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患概述,血液病是以血液、造血器官以及出、凝血机制的病理变化为主要特征的各种疾病。传统上将血液病分为原发性和继发性两类。 继发性血液病是指人体其他系统和器官疾病所造成的血液学异常。,造血系统：包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织。,血液病临床常见的疾病有再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、血小板减少症、骨骼纤维化、血友病、地中海贫血、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。现代医学对血液病的治疗多应用激素、化疗等方法，但副作用大，病人治愈率低、易复发。,血红蛋白生理参数 血红蛋白的正常值： 成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生儿：170200g/L 儿童：110160g/L,ICD-10定义的血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患,ICD-10定义的血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患，与临床血液科的定义有一定的交叉。 例如：本章不包括白血病，但包括肺结节病等免疫缺陷病。,本章编码范围为D50D89，包括6节、34类目 各节如下： D50D53 营养性贫血 D55D59 溶血性贫血 D60D64 再生障碍性及其他贫血,本章还包括下列各节,D65D69 凝血缺陷、紫癜和其他出血情况 D70D77 血液和造血器官的其他疾患 D80D89 涉及免疫制剂的某些疾患,不包括下列情况,自身免疫性疾病（系统性）（M35.9） 起源于围生期的某些情况（P00P96） 先天性贫血 P61.4 其他围生期血液疾患 P61,不包括下列情况,妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99） 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00Q99） 先天性脾大 Q89.0,不包括下列情况,内分泌、营养和代谢疾病（E00E90） 维生素B12缺乏 E53.8 人类免疫缺陷病毒HIV病（B20B24） 损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00T98） 创伤性脾破裂 S36.0,不包括下列情况,肿瘤（C00D48） 淋巴样白血病 C91 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者 淋巴结增大 R59,ICD-10分类轴心,病因 病理 解剖部位 临床表现:症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间,编码规则,分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。 如果分类于本章的疾病是由于非第二十章的其他章疾病所致，通常要以其他章疾病为主要编码，本章疾病为附加编码。,星剑号编码,星剑号双重分类涉及统计编码的选择，剑号编码是明确的病因编码，因此要严格的选择剑号编码为统计编码。 D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血 D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患,例： 急性出血性贫血（一般为继发性） D62 （一般为附加编码）,例： 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏性贫血 由于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G6PD缺乏引起的贫血 D55.0,例： 蚕豆病（一病多名） 由于葡萄糖6-磷酸脱氢酶G6PD缺乏引起的贫血 蚕豆病 D55.0,例： 婴儿假白血病性贫血 雅克什婴儿假白血病性贫血 D64.8,例： 药物性再生障碍性贫血 贫血 再生障碍性 药物性 D61.1 T37.0 Y41.0,例： 血友病A型 遗传性因子VII缺乏（伴功能性缺陷） 血友病： A型 D66,例： 弥漫性血管内凝血 播散性血管内凝血（去纤维蛋白综合征） 弥漫性或播散性血管内凝血（DIC） D65,例： 阵发性夜间血红蛋白尿 阵发性夜间血红蛋白尿（马尔基亚法瓦-米凯利） D59.5,例： 维生素B12缺乏性贫血性脊髓后侧索硬化 变性 （ 背侧索 见 变性，混合） 混合 伴有贫血 由于饮食性维生素B12缺乏 D51.9+G32.0*,例： 过敏性紫癜性肾炎（肾小球肾炎） 变应性（过敏性）紫癜 亨诺克（-舍恩莱因） 累及免疫机制的血液疾病和疾患引起的肾小球疾患 D69.0+ N08.2*,例： 化疗后骨髓抑制 再生障碍性贫血，未特指 修正编码： 药物性再生障碍性贫血 D61.1 Y43.3,例： 患者女性，28岁，急性腹痛伴休克入院，腹部压痛、反跳痛（+）后穹窿穿刺抽出不凝血，考虑宫外孕。急行剖腹探查术。 出院诊断： 休克 输卵管异位妊娠破裂 00.1 失血性贫血 D62,内分泌、营养和代谢疾病,内分泌、营养和代谢疾病概述,内分泌科疾病： 指内分泌腺（endocrinopathy）或内分泌组织本身的分泌功能或组织结构异常时发生的症候群。还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。,内分泌、营养和代谢疾病概述,内分泌腺解剖图,内分泌、营养和代谢疾病概述,临床医生使用的内分泌科疾病诊断名称： 来自医学名词审定委员会，和IND(国际疾病命名法)，以及内分泌专业委员会。,内分泌、营养和代谢疾病概述,内分泌、营养和代谢疾病章，是ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版）中的第四章，属于按解剖部位分类章 编码范围（E00E90），简称E编码，包括8节、73类目,内分泌、营养和代谢疾病概述,ICD-10定义的内分泌、营养和代谢疾病： 是一组内分泌、营养和代谢疾病的分类集合，使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，与临床医生理解的疾病名称肯定有不同之处。,内分泌、营养和代谢疾病概述,本章，主要是对内分泌腺体（含甲状腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分类。 还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。,内分泌、营养和代谢疾病概述,本章定义的疾病分类： 覆盖范围小，比如E编码不包括垂体原位癌（D09.3）等解剖部位属于内分泌系统的疾病，妊娠并发糖尿病、糖尿病患者妊娠（O24）等，以及骨内分泌病。,编码范围,包括下列各节 E00E07甲状腺疾患 E10E14糖尿病 E15E16其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患 E20E35其他内分泌腺疾患,编码范围,E40E46营养不良 E50E64其他营养缺乏 E65E68肥胖和其他营养过度 E70E90代谢紊乱,不包括下列各节,妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99） O90.5 产后甲状腺炎 O24 妊娠期糖尿病,不包括下列各节,症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00R99） R73.0 葡萄糖耐量降低 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患（P70P74） P70.2 新生儿糖尿病,编码规则,分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。 当肿瘤（一般优先分类章）具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码作为附加编码。,分类编码,本章提供的星号类目 分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患 E35* 分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患 E90*,分类编码,本章存在晚期效应的类目 营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E64.- 营养缺乏的后遗症 E68,分类编码,症状学：糖尿病性昏迷等 诊断学：问、视、触、叩、听、嗅诊和生化检验 解剖学：甲状腺、肾上腺等 生理学：胰岛素、性激素等 病理学：甲状腺结节、糖尿病,分类编码,糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现 .2+伴有肾的并发症 .3+伴有眼的并发症 .4+伴有神经系统的并发症 .7伴有多个并发症,分类编码,糖尿病的临床分类：4类 2015年ADA诊疗指南 1. 1型糖尿病 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病 （GDM） （临床医生诊断与国际疾病分类的差异）,分类编码,2015年美国糖尿病学会(ADA)发布2型糖尿病诊断指南 无症状的成人，如超重或肥胖（BMI25kg/m2或亚裔美国人23 kg/m2）且合并1个或以上其它糖尿病危险因素，应考虑从任何年龄开始筛查2型糖尿病。对所有患者，尤其是那些超重或肥胖者，应从45岁开始筛查。 如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的。 可使用A1c、空腹血糖或75gOGTT 2h血糖筛查糖尿病。 对糖尿病患者，应评估并治疗其心血管疾病（CVD）危险因素。 对超重或肥胖且合并2个或以上糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病。 如果某人检查糖化血红蛋白6.5%，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。（2013版中国2型糖尿病防治指南）,分类编码,糖化血红蛋白生理参数 糖化血红蛋白（HbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前23月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%。,分类编码,本章其他特殊疾病 类癌综合征（E34.0） 肝脏淀粉样变（E85.4+ K77.8*） 心脏淀粉样变（E85.4+ I43.1*） 营养缺乏后遗症（E64.-） 营养过度后遗症（E68.-）,分类编码,胎儿和新生儿出血性和血液学疾病： 卟啉和胆红素代谢紊乱 克里格勒-纳贾综合征（E80.5） 迪宾-约翰逊综合征（E80.6） 吉尔伯特综合征（E80.4）,分类编码,E编码中可以合并编码的疾病 最常见：糖尿病，伴多种表现并发症，需对照共用亚目合并编码 甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合并编码为：E05.0 异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：E05.3 慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：E06.2 先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：E25.0 多种营养元素缺乏，合并编码为：E61.7 极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：E66.2 （胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：E84.8 .,分类编码,以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类 糖尿病合并周围神经病 假定单一神经损害 E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+ G59.0* 扁平黄瘤 假定混合性高脂血症分类 E78.2,分类编码,诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染色体异常”章节 先天性甲状腺肿 E03.0 先天性胰腺外分泌发育不全综合征 E84.8 先天性肾上腺皮质增生 E25.0 先天性非溶血性黄疸 E80.4 先天性肾上腺增生症 E25.9 先天性乳糖耐受不良 E73.0,诊断中以姓氏冠名的疾病的E编码,E编码中易于其他章节混淆的疾病,维生素A缺乏病伴角膜软化 E50.4 与角膜软化症 H18.4 脚气病 E51.1 与脑型脚气病 E51.2+ G32.8* 黄色瘤 E75.5 与黄色瘤（黄色纤维瘤，结缔组织瘤） D21.9 特发性高脂血症 E78.3与酒精性高脂血症（齐夫综合症）K70.0 痛风综合征（嘌呤和嘧啶代谢紊乱） E79.9与通风 M10.9 肝脑综合征（铜代谢紊乱） E83.0与肝脑综合征 E72.9 高钾血症 E87.5与高钾性周期性麻痹 G72.2 低钾血症 E87.6与低钾性周期性麻痹 G72.3 高蛋白血症 E88.0与高球蛋白血症