护理院感培训,昔阳县人民医院院感科 赵恩瑞 2015年7月,一、医院感染管理工作重要性,医院感染 是医疗质量的重要内涵、是依法执业、保证医疗安全的重要内容。,引子,从一个卫生官员的话说起： 关注群死群伤事件 院感事件：用血、透析、新生儿事件、多起感染 突发公共事件（重点在卫生）,从诸多医院感染事件得出：医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！,国家层面的重视程度 各级各种检查都有独立的院感组： 国家卫生部质量万里行督导检查 等级评审 卫生厅各项检查（综合、专项） 百姓放心医院各项检查、,发生院感不良事件的成因： 灭菌不严 意识淡薄 知识欠缺 制度缺乏,如何提升医院感染管理执行力,更新观念加强学习全球视野 提高执行力的方法: 知信行的模式 知获取知识（法律法规、管理理论方法、专业知识、操作技能） 信产生信念（通过培训使其知道正确的做法，产生信念，转变观念，为后续的执行打基础） 行付诸实际行动（让相关法律法规得以贯彻，各项规章制度得以落实，各项措施得以实施）,二、护士在医院感染监控中职责,护士长在医院感染监控中的职责 1督促指导本科人员严格执行医院感染相关法律、法规、规范、制度。 2管理和督促执行消毒隔离措施的实施。 3督促并支持监控护士搞好感染监控工作。 4对护士进行消毒隔离方法、无菌技术及医院感染相关知识的培训。 5发现有医院感染问题及时向院感科反映或提供建议。,（监测：二类环境一季度，普通科室半年一次） （监测反馈表：复查结果一栏 填写复查具体数值）,医院感染监控护士的职责 1、在科主任、护士长的领导下和医院感染管理科指导下，负责本科室医院感染管理监测、控制工作。 2、指导督促本科护士严格执行无菌技术操作规程，落实消毒隔离制度，预防因护理措施不当造成的医院感染。 3、负责本科室医院感染的各项监测（包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测和消毒液监测等）。 4、当出现医院感染流行趋势，并怀疑与医院环境卫生学因素、消毒灭菌效果有关时，应立即采集标本进行监测，同时立即上报科室领导和医院感染管理科，并协助进行调查。,5、发生医院感染病例，督促住院医师填好院感病例报告卡，24h内上报医院感染管理科，并协助经治医师查找感染源、感染途径，积极采取隔离措施，防止造成医院感染流行。 6、协助主任、护士长完成对本科室病人进行预防医院感染的宣教工作。 7、负责对本科医护人员进行自我防护知识宣教，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 8、向医院感染管理科、供应室等处及时提供消毒灭菌质量控制信息，对全院消毒灭菌措施进行共同管理。,科室有关院感控制主要内容,（1）普通病例24小时内报卡，科室做登记；特殊情况下随时报告，防止迟报与漏报。 （2）加强院感知识的业务学习，至少一月一次，熟悉掌握有关院感的国家法律法规、制度。 （3）按时院感质控活动并记录（一月一次） 。 （4）及时采集标本送检。如使用呼吸机、留置尿管等病人，预防感染的主要措施是护理工作，如何评价护理效果？呼吸机48小时、尿管1周以上应留取标本，护士主动与医生沟通采集标本 。 特别是ICU，其他科室如此。 血标本采集：抗菌药物前（一次用药前）,（5）留置尿管病人：尿袋的管理，适应症，无菌操作技术，减少插管天数，合格的一次性尿管、尿袋更换次数，保持尿道口清洁干燥，预防泌尿系感染。 （正确操作？） 、,院感管理：我们经常进行着的是一些看起来微不足道的小事情。 能把这些简单的“小事情”持之以恒地做好，真是一件不简单的事情！ 什么是不简单？能够把简单的事千万遍做对 ，就是不简单； 什么是不容易？把大家公认的非常容易的事情认真地做好，就是不容易。 善待我们人生中的每一份工作和每一份职责； 因为我们手上可能正掌握着他人的命运；（院感事件）,三、对治疗室的要求,1、定期开窗通风、紫外线消毒（6:30-7:30） （？每天集中治疗前进行消毒） 2、每日早起卫生清洁消毒后开始工作 3、减少人员流动 4、服饰要求、戴口罩 5、无菌柜（每日清洁，不允许放非无菌物品）、药品与冰箱的管理 6、手卫生管理 7、医疗垃圾、生活垃圾管理 （封口:必须打两个死结）,8、治疗巾、止血带 （做到？） ，一用一消毒；无菌物品一人一用，打开时注明开包时间，使用时间不超过4h。与皮肤粘膜接触物品一人一用一消毒。 9、各种注射，用碘伏原液以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，局部擦拭2遍，面积应5cm，作用时间min。 10、抽出的药液、开启的液体注明时间，静脉输入液体超过2h后不得使用；各种溶媒超过24h不得使用。,相关数值,消毒液：（必须使用中）不得检出致病微生物 灭菌液的菌落总数应为0, 皮肤粘膜消毒液的菌落总数应10cfu/ml 其他的消毒液的菌落总数应100 cfu/ml 消毒液使用时间：（包括手消）开启后，标明开启时间，大瓶有效期30天， 小瓶1周 手卫生： 卫生手消毒10 cfu/Cm2 外科手消毒5 cfu/Cm2,环境： 层流洁净4.0cfu/ （直径cm平皿 30min ） 类环境4.0cfu/ （直径cm平皿 15min ） 类环境以上4.0cfu/ （直径cm平皿 5min ） 物表： 类环境以下5.0 cfu/Cm2 、 类环境以上10.0 cfu/Cm2 紫外线灯管： 强度不低于70W/ cm2（半年一次） 灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m。 安装数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。 新灯管的辐照强度90W/cm2 ；,四、清洁消毒工作,医疗机构消毒技术规范要求 医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。 理念： 先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法。,1、环境、物体表面应保持清洁：当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。 2、对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。（包括笤帚套，一用一更换）,含氯消毒液浓度： 一般用250mg/l ，污染严重或特殊感染500mg/l 浓度每次测试（测氯试纸），重要仪器75%酒精消毒,3、人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重护室、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 4、当遇到血液或体液等物质的溅污时： 小量（10ml），可先清洁再进行消毒； 大量（10ml），应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。（防护） 5、用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒（浸泡30min，冲净消毒液） ，干燥备用。 台布250mg/l含氯消毒液浸泡消毒 地巾500mg/l含氯消毒液浸泡消毒,对计算机管理要求,1、基本清洁要求：主机、线路、显示屏 2、关键点：键盘的清洁与消毒 3、不用时随手关机、关电源 各自回去看看自己科室的电脑？,新生儿暖箱等 每周或每个患儿用后用500mg/L有效氯清洁消毒,五、手卫生的重要性,国家已颁布医务人员手卫生规范， 2009年12月1日正式实施 手卫生已成为和控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。,目前，国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个原因：一是有些医护人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性。,正常皮肤菌落,人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106 手部的细菌分为常驻菌和暂驻菌,表皮层 真皮层,角质层,真皮,常驻菌,角质层,真皮,暂住菌,常驻菌,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,暂居菌,又成为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手(机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成院内感染的主要病原,外科伤口感染的主要致病菌,金黄色葡萄球菌* 20% 凝固酶阴性葡萄球菌* 14% 肠道粪球菌* 12% 大肠埃希杆菌* 8% 绿脓假单胞菌* 8%,皮肤损伤,常驻菌释放，局部菌落数量增加，影响外科洗手效果 更容易种植细菌 影响医护人员的洗手依从性,医务人员手上细菌的数量和种类与其触病人的密切程度呈正相关。有研究表明在病区内，护理员手上的病原菌数量多与护士而护士手上细菌的数量和种类又医师。,一项研究表明进行一次手部皮肤彻底消毒后，被消毒部位的细菌种类和数量，大约需要一周的时间才能恢复到原来的水平。,一位护士的手在经过24小时培养 后的结果,手培养平皿菌落,手卫生设施,1、流动水 2、非接触式水龙头开关 3、清洁剂 4、干手设施 5、方便使用、提高洗手的依从性,六、手术病人术前备皮要求 手术病人，术前24小时进行手术部位的备皮处理-有必要吗？能减少或预防手术切口部位的感染吗？,切口感染率% 方法 剃毛 5.6 脱毛 0.6 不去毛 0.6 时间 刚好手术前 3.1 手术前24小时内 7.1 手术前24小时前 20,手术前剃毛与去毛,Cruse. Arch Surg 1973; 107:206,为何术前剃毛会增加感染机会呢?,-皮肤有划痕 -有助于暂住菌定植 -剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高,只有当毛发确实会干扰手术时才去毛,手术切口感染因素,年龄；糖尿病；肥胖；严重营养不良；低蛋白血症；其他感染灶（远离切口的感染灶高6.1%）；术前住院时间；手术时间；引流管使用时间；腹部手术（较高）；急症手术非急诊； 吸烟、身体状况、药物、感染、机械压力、手术部位类型与技术、组织灌注量、 温度、缝线质量、血肿、预防性抗菌药物、放疗/化疗及激素、代谢紊乱等,手术室的环境 手卫生 正确备皮 保持手术室门关闭及限制人群活动 （巡回护士职责-监督、维持） 适当的皮肤准备_保持干燥 器械的灭菌 预防性抗菌药物 大约40-60%手术部位感染是可控的,!,术前手术部位皮肤清洁是必要的,术前晚，应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴 手术部位必须先用肥皂和水清洗，再用抗微生物肥皂进行术前皮肤准备（必须） 手术部位感染防控 1、对于择期手术病人，如无禁忌症术前应洗澡； 2、避免不必要的术前剃毛，若必须剃毛，提倡手术当天备皮，并使用不损伤皮肤的脱毛方法； 3、择期手术患者，术前住院日应少于3天。,七、呼吸机相关肺炎防控,1、人工气道患者尽可能采取床头抬高3045度体位，尽可能采用无创通气； 2、吸痰时严格无菌操作； 3、重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒，呼吸机管道每周更换12次，有明显污染及时更换； 4、对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。,八、留置导尿管所致的尿路感染防控,1、正确固定导尿管，并采取连续密闭的尿液引流系统； 2、不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染； 3、集尿袋低于膀胱水平，不接触地面； 4、保持会阴部清洁干燥。,九、血管内导管所致的血行感染防控,1、有开展血管内置管的使用、维护及感染的预防与控制的培训； 2、保持插管部位清洁，有污染时及时更换覆贴； 3、血管内导管的三通锁闭要保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换； 4、深静脉置管，如无禁忌