资源预览内容
第1页 / 共40页
第2页 / 共40页
第3页 / 共40页
第4页 / 共40页
第5页 / 共40页
第6页 / 共40页
第7页 / 共40页
第8页 / 共40页
第9页 / 共40页
第10页 / 共40页
亲,该文档总共40页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
医学课件,1,脑梗死的护理,五河县中医院 护理部,医学课件,2,脑 梗 死 (cerebral infarction,CI),概述: 又称缺血性脑卒中,因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的60%80%。 发病率为110/10万。包括:脑血栓 形成、脑栓塞和腔隙性梗死。,医学课件,3,脑血栓形成 (cerebral thrombosis,CT),脑血栓形成(CT): 是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄,或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状与体征,常出现偏瘫、失语。,医学课件,4,病 因,最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响,使病情加重。高脂血症、糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。 脑动脉炎:如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞,医学课件,5,发病机制,在颅内血管壁病变的基础上,在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况时出现血压下降、血流缓慢胆固醇易于沉积在内膜下层引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓血栓逐渐扩大,使动脉管腔变狭窄,最终引起动脉完全闭塞。,医学课件,6,临床表现,好发于中老年人,多见于5060岁以上的动脉硬化者,多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。 通常可有前驱症状,如头昏、头痛等;部分病人发病前曾有TIA史。,医学课件,7,起病形式:多数在安静休息时发病,不少病人于睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达到高峰。多数病人意识清醒,少数可有不同程度的意识障碍,持续时间较短。 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。,医学课件,8,临床类型,可逆性缺血性神经功能缺失: 症状和体征持续时间超过24h,但在13周内完全恢复,不留任何后遗症。 完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。,医学课件,9,临床分类,进展型:脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日,可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型:症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成,且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。,医学课件,10,实验室检查,血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查 CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。 MRI 可早期显示缺血部位。 TCD 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。 DSA 可显示血栓形成的部位、程度,但不作为脑梗死的常规检查。,医学课件,11,诊断要点,中老年病人。 有高血压、高血脂、糖尿病等病史,发病前有TIA史。 在安静休息时发病。 发病时意识清醒,偏瘫、失语等NS局灶症状体征明显。 结合头部CT及MRI检查,可明确诊断。,医学课件,12,治疗要点,急性期治疗(尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则) 1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通,减轻脑水肿,缩小梗死灶。 常用的溶栓药物:重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。 2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平,除非血压过高(收缩压220mmHg)一般不使用降压药,以免血压过低导致脑血流量不足,使脑梗死加重。血压过低,应补液或应用多巴胺等升压药物。,医学课件,13,3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米松(还有清除自由基的作用)每天2-4次,连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。 4.抗凝治疗 主要用于进展型脑梗死病人。 5.血管扩张剂 脑水肿基本消退(2-4W)时适当应用。 6.高压氧治疗,医学课件,14,7.抗血小板聚集治疗 8.脑保护治疗 药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉 9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 10.外科治疗 大面积梗死出现颅内压危象,内科治疗困难时。 11.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等 恢复期治疗:目的是促进神经功能康复。,医学课件,15,0级: 肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。 1级: 肌肉可轻微收缩,但不能产生动作(不 能活动节) 2级: 肌肉收缩可引起关节活动,但不能抵抗 地心引力抬起 3级: 肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。 4级: 肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。 5级: 正常肌力。,肌力的评估,医学课件,16,医学课件,17,偏瘫步态(右侧偏瘫),医学课件,18,医学课件,19,护理措施,一般护理 (1)生活护理:卧位舒适、皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 (2)安全护理: 防止跌倒、坠床等安全措施、,医学课件,20,(3)饮食护理:给予低盐低脂饮食,如有吞咽障碍,饮水呛咳时,给予流质或半流质饮食,必要时给予鼻饲饮食。 (4)用药护理: 溶栓抗凝药:严格药物剂量,密切观察意识和血压变化,有无皮肤及消化道出血倾向;观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞,如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛,下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,可导致头部胀痛、颜面发红、血压下降,滴速应慢(30d),同时应监测血压变化。,医学课件,21,使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克,应密切观察 (5)心理护理: 护理人员应主动关心病人,开导病人,同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持,树立病人战胜疾病的信心。,医学课件,22,(6)康复护理,、早期康复干预:一般认为,缺血性脑卒中病人只要意识清楚,生命体征平稳,病情不再发展后48h后即可进行,多数脑出血康复可在病后10-14天开始,只要不妨碍治疗,康复训练开展的越早,功能康复的可能性就越大,预后就越好。,医学课件,23,、重视患侧刺激:加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失,避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置如床头柜应置于患侧;护理工作如洗漱进食、测血压脉搏都应在患侧进行;与病人交谈时也应握住患侧手,引导患者头转向患侧,尽量不在患侧输液,慎用热水袋。,医学课件,24,、保持良好的肢体位置: 1)病人卧床时床应放平,床头不宜过高,尽量避免半卧位和不舒适的体位。如患者手应张开,手中不应该放任何东西,以避免让手处于抗重力的姿势。 2)不在足部放置坚硬的物体以试图避免畸形,因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。 3)不同的体位均应备数个不同大小形状的软枕以支持。 4)避免被褥过重或太紧。,医学课件,25,4、体位变换:翻身主要是躯干的旋转,它能刺激全身的反应与活动,是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。 患侧卧位 :是所有体位中最重要的体位。肩关节向前伸展并外旋,肘关节伸展,前臂旋前,手掌向上放在最高处。患腿伸展,膝关节轻度屈曲。 仰卧位 应尽可能少用,因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响,异常反射活动增强。 健侧卧位:(后面有图展示),医学课件,26,床上运动训练,正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。,医学课件,27,握手 桥式运动:训练用患腿负重,抬高和放下臀部。 关节被动运动 起坐训练 鼓励并入尽早从床上坐起来。 恢复期康复训练(转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练) 综合康复治疗(针灸、理疗、按摩等),医学课件,28,握手,手指伸展与手部背屈运动,医学课件,29,床向轮椅转移训练,上 下 梯 级 训 练,医学课件,30,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,医学课件,31,语言训练(借助于图片),医学课件,32,鼓腮,吹吸训练,舔舌,语言训练(肌群运动),医学课件,33,良肢位摆放的作用,良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位,贯穿于瘫痪患者治疗的全过程,在发病初期尤为重要,是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护,防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁,利于生活护理,大小便护理,通风透气。,医学课件,34,平卧位的摆放,头下置一个枕头,不宜过高,患侧上肢下垫一个枕头,将上肢伸展2030度置于枕上,患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位,双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位,摆放时顺手托起足跟,长枕或足板置足底,防足下垂。,医学课件,35,平卧位,医学课件,36,侧卧位的摆放,头下置一个枕头,不宜过高,双手之间放置一个枕头,如果患侧上肢在上,使患侧肩部前伸,肘关节伸展,前臂旋前,腕关节背伸,位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成90度角,在床面与腿之间放置12个枕。,医学课件,37,侧卧位,医学课件,38,坐位的摆放,头部置一个枕头,患侧上肢下放置一个枕头,双侧膝关节下横放一个枕头。足板(长枕)置足底,尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,医学课件,39,坐位,医学课件,40,谢谢!,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号