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腹部手术病人的护理,腹部手术的分类,按手术急缓:择期、限期、急诊手术 按手术范围:剖腹探查术、附件切除术、(次)全子宫切除术、(次)全子宫切除加附件切除术、子宫根治术、剖宫产术等;,妇科肿瘤病人的护理,手术适应症,子宫及附件病变、附件病变不能或不必要保留子宫、性质不明的下腹包块、诊断不清的急腹症、经阴道分娩困难者等,妇科肿瘤病人的护理,案例:,妇科肿瘤病人的护理,术前护理,护理评估 健康史: 临床表现: 心理社会: 辅助检查:专科、一般,对疾病的认知程度 对刺激的应对方式和应对行为 经济承受能力 社会支持系统:特别是丈夫的支持,妇科肿瘤病人的护理,术前护理,可能的护理诊断和医护合作性问题 专科疾病存在或潜在的护理问题 基础护理、自理能力 知识掌握情况 心理社会问题,妇科肿瘤病人的护理,手术前护理的相同点,各个脏器功能的检查 疾病知识讲解 心理支持 皮肤、肠道的准备,备血、药物过敏试验 手术晨的准备,(外科术前常规指导、妇产科手术知识讲解) 可团体形式进行:呼吸道准备 、排尿练习等、术后内分泌情况、围手术经过、老年病人特殊准备等等,担心女性性征及性生活改变 耐心解答,提供资料,情感支持,上自剑突下,下至两侧大腿上1/3及外阴部 的皮肤,两侧至腋中线,应特别注意脐窝部清洁。 备皮新观点 不必常规皮肤准备 备皮时间越接近手术时间,感染率越低 尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮,妇科肿瘤病人的护理,手术前护理的不同点,术前阴道准备 适应症:全子宫切除术 目的:对宫颈阴道消毒,避免手术野污染和术后感染,对宫颈标记,有利于阴道顶端伤口的愈合。 方法:术前3天起行1:5000高锰酸钾或0.2碘伏或1:1000新洁尔灭阴道冲洗或坐浴,每天2次,术晨行阴道消毒,消毒时注意阴道穹窿,消毒后用大棉签蘸干,必要时涂甲紫 术晨留置尿管 目的、意义,妇科肿瘤病人的护理,术后护理,案例:,妇科肿瘤病人的护理,术后护理,护理评估、护理诊断及医护合作性问题 专科疾病存在或潜在的护理问题 基础护理、自理能力 知识掌握情况 心理社会问题 (出院指导),妇科肿瘤病人的护理,手术后护理的相同点,交接班 手术后体位 病情观察:手术麻醉、生命体征、疼痛、皮肤、腹部伤口、阴道流血、引流管 引流管、伤口护理、饮食护理、活动等: 手术后康复知识讲解 心理支持,妇科肿瘤病人的护理,手术后护理的不同点,尿管护理 留置尿管时间:根据手术方式而定 护理措施:预防感染、训练膀胱功能 饮食指导内容的不同 活动指导内容的不同 出院宣教内容的不同,留置时间:一般在术后留置尿管 1248 小时。 子宫根治术留置时间714天。 护理措施: a、保持尿管通畅; b、观察引流尿液的量.性状, 及时判断有无输尿管及膀脱的损伤; c、保持会阴清洁干燥,防治泌尿系统感染; d、做好拔管前护理。,妇科肿瘤病人的护理,手术后常见并发症及护理,出血、感染、损伤、尿潴留、下肢深静脉血栓、腹胀等。 术后应注意严密而仔细观察与及时发现,及时报告,及时处理。,妇科肿瘤病人的护理,【腹 胀】 腹胀的常见原因: 手术和麻醉的干扰 手术后活动减少 电解质紊乱:低钾 肠梗阻:麻痹性或机械性,妇科肿瘤病人的护理,【腹胀的护理措施】 早下床,多活动,饮食指导 腹部热敷(伤口无渗血) 生理盐水低位灌肠 肛管排气 穴位注射:足三里或皮下注射新斯的明 补充电解质 胃肠减压,【出院指导】,妇科肿瘤病人的护理,护理措施(子宫肌瘤),腹部手术病人护理常规 全子宫切除术的护理措施 术前阴道准备 术后休息要求 禁止性生活的时间 健康教育,妇科肿瘤病人的护理,护理措施(宫颈癌),手术前后的常规护理:同总论 术前心理支持 术后特殊护理 1)生命体征监测、引流管护理 2)尿管护理:保留时间、预防感染、训练膀胱功能 3)预防并发症:下肢血栓形成、肺部感染等 出院指导:活动、休息、随访、禁性生活时间,妇科肿瘤病人的护理,护理措施-宫颈癌的预防,一级预防:健康教育 普及性卫生知识教育 普及防癌知识教育 大力宣传吸烟的危害,妇科肿瘤病人的护理,护理措施-宫颈癌的预防,二级预防:建立健全防癌保健网 定期普查、筛查 进一步检查 确诊 积极治疗CIN,妇科肿瘤病人的护理,护理措施(子宫内膜癌),术前术后护理同宫颈癌 预防 作好防癌普查,注意高危人群 正确合理使用雌激素:掌握严格的用药指征,加强用药期间的监护、随访,妇科肿瘤病人的护理,护理措施(卵巢癌),同腹部手术病人的护理 卵巢癌病人的护理 目的:提高生存质量 措施:心理支持 化疗期间的护理,妇科肿瘤病人的护理,护理措施-宫颈癌的预防,普查、筛查原则: 30岁以上妇女,每1-2年普查1次,常规做宫颈细胞学检查。 宫颈癌高危因素者,应3-6个月常规检查次。 HPV感染的有效防治,是预防宫颈癌的关键。,妇科肿瘤病人的护理,腹部手术病人的一般护理,思考题 妇产科腹部手术的适应症 妇产科腹部手术的种类 手术前护理:与外科手术的异同点 手术后护理:与外科手术的异同点,妇科肿瘤病人的护理,外阴、阴道手术病人的护理,概述 外阴手术指女性外生殖器部位的手术 阴道手术指阴道局部手术及途径阴道的手术 包括: 外阴根治切除术、外阴会阴度裂伤修补术、处女膜切开术;阴道前后壁修补术、子宫粘膜下肌瘤摘除术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。,适应症 外阴阴道创伤、外阴肿瘤、女性生殖器发育异常(两性畸型)、女性生殖器损伤性疾病(阴道前后壁膨出、子宫脱垂、生殖器官漏)等 外阴阴道手术的特点 手术区域血管神经丰富、组织松软,前临尿道后有肛门的组织解剖特点疼痛、出血、感染 手术暴露部位涉及特别隐私处自我形象紊乱,一、手术前护理,术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。 除心理护理外应做好以下几点:,1皮肤准备 备皮范围是:上至耻骨联合上10,下至会阴肛门周围,两侧达大腿内侧上1/3处。 2阴道准备 一般于术前3日开始,每日冲洗阴道,术前1日冲洗阴道后不涂龙胆紫。 3膀胱准备 一般不需要放置尿管,但需带导尿包至手术室备用。 4肠道准备 术前3日进少渣饮食,按医嘱服用肠道抗生素(新霉素、庆大霉素),术前1天清洁灌肠; 5体位 膀胱截石位 、膝胸卧位,二、手术后护理,术后护理措施与腹部手术病人护理相似,护理重在预防感染和减轻病人疼痛,应特别注意:,1、体位 一般根据麻醉需要; 处女膜修补.先天无阴道者术后半卧位,利于经血流出; 外阴根治术术后平卧位双腿外展屈膝,膝下垫软枕,减少腹股沟外阴张力; 接受阴道.盆底修补术者平卧位,术后禁用半卧位,降低外阴阴道张力。,2伤口护理 外阴组织肌肉少、张力大,切口不易愈合,术后需加压包扎或阴道留置纱布压迫止血。 (1)纱条一般在术后1224小时取出,核对纱布数目并记录; (2)观察伤口有无渗血、红肿热痛炎性反 (3)注意阴道分泌物的量、性质、颜色、有无异常气味。,3保持外阴清洁干燥 :外阴擦洗、外阴烤灯 4保持大小便通畅 (1)留置尿管护理 一般根据手术范围及病情保留510日。在拔除尿管后6小时内,应注意病人能否自行排尿。 (2)饮食 为防止大便对伤口污染及解便对伤口的牵拉,于术后停止排便57日,病人术后进少渣半流食,术后第5天服用石蜡油保持大便通畅。,5.避免增加腹压的动作 6.积极止痛 7.出院指导 外阴部清洁、休息与活动(休息3个月,逐渐增加活动,避免重体力劳动)、门诊随访、3个月避免同房 ,有异常情况及时就诊,
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