,医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排； 明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。,卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案,制订抗菌药物遴选制度，限制抗菌药物品种 制订目录外药品临时采购使用管理规范 制订抗菌药物处方集 制订抗菌药物使用与管理规范 制订抗菌药物分级管理制度 建立细菌耐药预警机制 制订抗菌药物定期评估与处方点评制度等,抗菌药物临床应用管理办法,5,安徽省立医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定 安徽省立医院临床科室抗菌药物合理应用考核管理办法 安徽省立医院抗菌药物分级管理规定，对特殊使用抗菌药物严格按照其临床应用审批程序进行审批和使用。,抗菌药物临床应用管理办法,其中“医疗机构合理用药指标”多数指标均与抗菌药物有关： 1、门诊就诊使用抗菌药物的百分率； 2、抗菌药物用药指标: （1）住院患者人均使用抗菌药物品种数； （2）住院患者人均使用抗菌药物费用； （3）住院患者使用抗菌药物的百分率； （4）抗菌药物使用强度； （5）抗菌药物费用占药费总额的百分率； （6）抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率； （7）住院用抗菌药物患者病原学检查百分率； 3、外科清洁手术预防用抗菌药物指标： （1）清洁手术预防用抗菌药物百分率 （2）清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 （3）接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 4、重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率 （1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率 （2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率 （3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率,通过HIS对院、科两级抗菌药物临床应用情况进行基线调查。,制订各临床科室抗菌药物考核指标： 门、急诊抗菌药物处方比例 门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例 住院患者使用抗菌药物百分率 抗菌药物使用强度 清洁手术预防用抗菌药物百分率 清洁手术预防用抗菌药物时间等,将上述指标作为医院合理用药综合考核的重点指标，每月对超标科室抗菌药物使用情况进行合理性点评，点评结果纳入医疗质量考核体系。,定期全院公示使用量和使用金额前10位的抗菌药物品种； 定期排名并内部公示临床科室和医生抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况； 定期开展抗菌药物处方点评； 定期考核临床科室抗菌药物合理应用各项指标； 定期分析本院和各临床科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势； 针对存在的问题及时采取干预措施，追踪督查； 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程。,抗菌药物临床应用管理办法,2008 年9 月 3种类切口手术患者全部出院病历 共86例： 甲状腺手术22例 乳腺手术22例 疝气修补术42例,2008年3月 3种类切口手术患者全部出院病历 共104例： 甲状腺手术19例 乳腺手术21例 疝气修补术64例,2009 年3月 3种类切口手术患者全部出院病历 共108例： 甲状腺手术24例 乳腺手术19例 疝气修补术65例,干预效果分析,第三轮 干预后,2009 年6月 3种类切口手术患者全部出院病历 共87例： 甲状腺手术27例 乳腺手术15例 疝气修补术45例,抗菌药物应用率,注：P0.05,抗菌药物合理应用综合判断结果比较,注: 与干预前比较 P0.05 ;与第一轮干预后比较p0.05; 与第二轮干预后比较p0.05,药物选择 逐渐规范,抗菌药物使用 率明显下降,预防用药能 把握疗程,抗菌药物合理使 用率显著提高,预防用药能 把握时机,有效降低 医疗药费,拓展围手术期预防用抗菌药物规范管理,腹腔镜胆囊切除术围手术期预防用抗菌药物纳入清洁切口手术管理,加强医务人员相关知识培训与考核 加强公众合理用药宣教 开展药学咨询服务,培训和考核内容,相关法律、法规、规章和规范性文件 ； 抗菌药物临床应用及管理制度； 常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； 常见细菌的耐药趋势与控制方法； 抗菌药物不良反应的防治。,抗菌药物临床应用管理办法,医务部门 药学部门 科教部门 感染管理部门 信息管理部门 护理部 临床科室等,抗菌药物临床应用管理办法,减少抗菌药物应用以减少耐药 优化抗菌药物应用以减少耐药,