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资源描述
,新生儿败血症,漯河市中心医院NICU,概述,新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环,并在其中生长繁殖,产生毒素,造成全身感染。 常见病原体为细菌,但也可为真菌,病毒,原虫及其他病原体。 是目前新生儿期很重要的疾病,其发生率约占活产婴儿的0.1%1%,早产婴儿中发病率更高。 临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要表现,常合并化脓性脑膜炎,肺炎及休克。 治疗原则是控制感染,清除局部感染灶,对症和支持治疗。,1.内在因素 新生儿皮肤、黏膜娇嫩,屏障功能差,细胞免疫功能不完善,补体及免疫球蛋白含量少,对感染的局限能力差。 2.病原体 葡萄球菌最常见,其次是大肠杆菌。,一、致病因素,葡萄球菌,3.感染途径 分为产前,产时及产后感染。 (1).产前感染:产前感染与孕妇感染有关,细菌可通过血行感染至胎儿。,(2).产时感染:与产程延长,羊膜早破有关,细菌上行污染羊水,或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产前或产时感染以大肠杆菌较常见,常在生后1-2天发病,病死率高,早产儿,低体重儿多见,大多有胎膜早破,产程延长与产科并发症,(3).产后感染:最常见,主要为金黄色葡萄球菌感染,细菌从脐部(脐部侵入最常见)或皮肤,黏膜,呼吸道或消化道侵入血液。产后感染发病较晚,常在生后3天尤其是1周后发病,病势较缓和,病死率较低。,1.早发型多于出生后1248小时发病,较少见,病情危重,系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3天后发病,系产后感染所致。 2.症状 症状不典型,仅表现为严重的全身中毒症状,可使多个系统受累,出现以下表现时,提示败血症的可能。 (1)发热或体温不升:足月儿可表现为体温升高,早产儿易发生体温不升。 (2)黄疸:生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重;黄疸有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。 (3)肝脾大,出现较晚,一般为轻至中度大 (4)出血倾向:皮肤黏膜瘀点、瘀斑,针眼处渗血不止,消化道出血,肺出血等,严重时发生DIC。,二、临床表现,(5)休克:面色苍灰,皮肤呈大理石样花纹,血压下降,尿少或无尿,硬肿症出现常提示预后不良。 (6)消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状:畏食,呕吐,腹泻,气促,发绀,嗜睡,激惹,惊厥。 (7)其他:少吃,少哭,少动,面色苍白,体重不增或增长缓慢。,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,(1)外周血白细胞计数和分类:血白细胞计数5109/L,未成熟白细胞和中性粒细胞比例0.2提示有细菌感染。 (2)血小板计数: 血小板计数100109/L提示新生儿败血症的可能。 (3)C-反应蛋白15g/ml提示有细菌感染。 (4)血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断,疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养,并应严格遵守无菌操作,防止污染。,三、辅助检查,1.抗生素治疗:新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗,以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。 2.处理严重并发症:及时纠正休克,缺氧,脑水肿等并发症。 3.清除感染病灶:如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等,促进皮肤病灶早日痊愈,防止感染继续蔓延扩散。 4.支持疗法:少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。 5.免疫疗法:1)免疫球蛋白治疗 2)白细胞的输入3)交换输血,四、治疗,1.体温异常,与感染,体温调节中枢未发育成熟有关。 2.营养失调,低于机体需要量,与感染导致食欲下降,消耗过多有关。 3.皮肤完整性受损,与脐部,皮肤化脓性感染有关。 4.潜在并发症,化脓性脑膜炎,肺炎。,五、护理问题,(一)维持体温正常 1.提供舒适环境,病室应阳光充足,空气新鲜,室内温度,湿度要适宜,定期消毒。 2.降温,持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量,也加重呼吸循环功能紊乱,因此,对新生儿高热首先应松开包被,供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降温或乙醇擦浴。1-2小时测量体温1次,体温平稳后,改为2-6小时测1次。,六、护理措施,3.保暖,对于体温不升的患儿,应置于温箱内保暖,温箱温度设定32-33度,湿度为55%-65%,随时观察体温变化,一切护理工作应在温箱中进行,尽量避免打开箱盖影响温箱温度。 4.协助药物治疗,遵医嘱选用抗生素。 5.避免交叉感染,工作人员在护理患儿前后应洗手,患儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。 6.心理护理,工作人员要态度和蔼亲切,经常与家长沟通,耐心解答家长的询问,主动介绍患儿的病情,消除家长的担心和焦虑,使家长积极配合治疗。,(二)保证营养供给 根据患儿病情及吸吮能力,鼓励母乳喂养,若患儿吸吮能力差,可用鼻饲,滴管喂养或通过静脉补充营养。哺乳后应观察有无发绀,溢乳,呕吐,防止乳汁吸入气管,并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重1次,每天体重增加10-30g为宜。,(三)维持皮肤完整性 1.保护静脉,败血症患儿静脉输液疗程10-14天,反复头皮静脉穿刺,应注意选择穿刺点严格无菌操作,可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意防止药物的渗漏,避免发生组织坏死。药物配伍时应认真查对,剂量准确,现配现用,以免时间长降低疗效或引发过敏反应。,2.清除局部感染灶,脐带未脱者保持脐部皮肤干燥,脐炎患者儿先用3%过氧化氢,再用2%碘酒及75%乙醇消毒脐部,每日2-3次,直至好转,脓胞疮患者先用75%乙醇消毒皮肤,然后用无菌针头刺破成熟的脓胞吸出脓液,再涂龙胆紫。注意小儿颈项,腋窝,腹股沟皮肤的护理,保持皮肤清洁干燥。,(四)密切观察病情,防止并发症。 密切观察生命体征,皮肤黏膜,尿量,前囟,发现有化脓性脑膜炎,肺炎,休克表现者,及时报告医生,准备好抢救的药物及用物积极配合医生进行抢救。,(五)健康教育 1.向家长介绍本病的基本知识,强调预防感染的重要性。 2.教会家长观察本病的方法,如果患儿出现皮肤黄染,有少吃,少哭,和少动,应尽早到医院就诊。 3.教会家长护理新生儿皮肤,黏膜,脐部的方法,有轻度感染应及时处理。 4.出院时告知家属应注意患儿的保暖、喂养及皮肤和脐部的护理。,谢谢!,
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