医院感染暴发预防与控制,神经内科 陈媛,主要内容,医院感染爆发的定义 医院感染暴发的预防与控制,医院感染爆发,1、概念： 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。(我院对短时间内的设置是10天),严重危害：,1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。 2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格 3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿 4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。,案例一 2008年9月西安交大新生儿院感事件（8名婴儿死亡） 存在的问题： 1、新生儿使用的物品和器具消毒方法错误； 2、医务人员没有规范地进行手卫生清洁； 3、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识； 4、医务人员手、病房物体表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测结果菌落严重超标（金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌污染）； 5、报告不及时。,院感暴发事件,深刻教训，警钟长鸣！,天啊！,如何预防与控制医院感染爆发？,医院感染暴发预防与控制,1.健全管理组织，明确管理责任 2.完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案 3.加强重点部门的院感控制 4.落实法律法规及规章制度，提高执行力 加强监测报告及处置工作 5.重点管理（耐药菌管理、非结核菌分支杆 菌院感控制）,6.掌握侵入性操作的适应症 7.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程 8.合理使用抗菌药物与免疫抑制剂 9.加强防护 （一）职业暴露 （二）标准预防 （三）手卫生专项工作,医院感染爆发预防与控制,1.报告与处置 2.耐药菌的管理 3.职业暴露 4.标准预防 5.手卫生,医院感染爆发的报告,临床医护人员发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告到医务处，医院感染管理科,医院感染爆发的处置,处置 1、立即组织力量开展现场流行病学调查、核实、确认。 临床医生、药剂、检验、护理等 尽快查清引起医院感染暴发的三个环节 传染源传播途径易感人群,医院感染暴发时的处置,2、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员： 手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床头柜、操作台、仪器、门把手 用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。,医院感染暴发时的处置,3、并采取必要的控制措施 隔离病人 对已发生医院感染的病人立即进行隔离，直至传染期结束方可解除隔离。 已发生医院感染的相关科室应立即停止收容新病人，并做好随时和终末消毒。 对接触者进行医学观察，直至超过该病的最长潜伏期为止。,医院感染暴发时的处置,3、并采取必要的控制措施 切断传播途径 环境消毒： 物表、帘子、空气、地面。 手卫生：配置速干手剂（每床）、听诊器、体温计等固定。 保护易感人群，标准预防 积极实施医疗救治，组织专家提供治疗方案，保证医疗安全。 一次医院感染暴发控制后，应积极对调查结果进行总结。 总结经验吸取教训，防止今后类似事件的发生。,耐药菌管理,近年来，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的管理，有效地预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，卫生部办公厅下发了关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。 监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。 目的：及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，预防和控制多重耐药菌的传播。,耐药菌管理,一、加强对多重耐药菌的监测 （一）提高病原菌送检率 各级临床医生是病原菌送检的责任人，对有病原菌感染的病人，应尽可能在抗生素使用前采集标本，进行细菌培养及药敏试验。 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，为临床合理使用抗生素提供依据。 （二）严格执行报告制度 1、检验科发现多重耐药菌院内感染病例时，及时报告临床医生和医院感染办公室。,耐药菌管理,2、医生发现多重耐药菌院内感染时，报告科室主任和护士长，并填写医院感染病例报告表，于24小时内上报医院感染办公室。 3、检验科、临床医生发现多重耐药菌医院感染病例暴发时，按照医院感染暴发报告及处置规范要求报告。 二、预防和控制多重耐药的传播 （一）认真实施消毒隔离措施 1、隔离患者 首选单间隔离，相同病原体感染者安置在同一房间。,耐药菌管理,不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。 感染者或携带者应隔离至连续3次标本（每次间隔24小时）培养阴性，方可解除隔离。 2、加强防护 遵循手卫生规范 在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘掉手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。,耐药菌管理,加强诊疗护理操作防护 医务人员在实施诊疗护理操作中，应严格采取标准防护措施。在可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流物、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须脱去手套和隔离衣。 3、严格消毒 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，严格按照消毒隔离制度，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备实施表面，应当每天进行清洁和擦试消毒。,耐药菌管理,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 （二）遵守无菌技术操作规程 医务人员在诊疗护理操作中，严格遵守无菌技术操作规程。避免污染，减少感染的危险因素。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、静脉留置针、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。,耐药菌管理,四、加强抗菌药物应用管理 （一）临床医生应按照卫生部要求严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。 （二）临床科室主任应加强抗菌药物临床合理应用的管理，指导临床医生合理使用抗生素，减少或延缓多重耐药菌的产生。,职业暴露,（一）概念 指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 （二）职业暴露方式 1、皮肤针刺伤或锐器切割伤； 2、粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症）接触感染性材料； 3、皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料。,（三）工作中存在的隐患,操作时未戴口罩、帽子 接触病人体液、血液、手破损未戴手套 针头回套 医疗废物收集不规范 用手直接接触利器 手卫生执行不力,职业暴露的处理,（一）局部处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,（二）报告、登记、保密,报告科主任、护士长 医院感染办公室 分管院长 院长 （三）评估和确定 （四）预防性用药 （五）预防和咨询,标准预防,（一）概念 即假定所有病人的血液都有潜在的传染性，医护人员在处理血液、体液时要视为所有患者的血液、体液为传染源。 （二）目的 1、降低医护人员和病人、病人和病人之间疾病传播的危险性； 2、预防医院感染； 3、保护医务人员和患者的健康； 4、减少医疗资源的浪费。,（三）标准防护具体措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口时必须戴上手套 接触可能喷涨的血液、体液时，必须戴上口罩、眼罩、穿上防护衣。 切勿套回已使用后的针帽（小心处理，针头放入利器盒） 接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、伤口或脱下手套后，应立即洗手。,手卫生,一、概念 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。,手卫生,手消毒效果应达到如下相应要求： 1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数10cfuc. 2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数5cfuc.,手卫生,二、洗手与卫生手消毒 （一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）在下列情况下，医务人员应根据（一）的原则洗手或使用速干手消毒剂： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,手卫生,2、直接接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物及配餐前。,手卫生,（三）医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 （四）洗手方法 严格按照七步洗手法流程进行洗手，认真搓揉双手至少15秒钟。,手卫生,（五）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： 1、取适量的速干手消毒液于掌心。 2、严格按照七步洗手法流程进行搓揉。 3、搓揉时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,院感无小事 凡是从小抓 隐患扼杀在摇篮中,谢谢！,