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高血压,XX医院 XXX,一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗,一、概述,高血压是一种以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。 原发性高血压高血压病 继发性高血压症状性高血压 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。原发性高血压占高血压的90%,继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高,约占10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。,二、病因及发病机制,病因高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向,有明显的家族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数(BMI)与血压呈显著正相关。,二、病因及发病机制,发病机制: 1、交感神经活动亢进 2、肾素血管紧张素醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子,二、病因及发病机制(发病机制),1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者,小动脉和静脉收缩。 2、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分,通过强有力的直接收缩小动脉,或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量,均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐 肾脏是调节钠盐的最主要器官,要引起高血压,肾脏需 潴留过多的钠盐。 4、血管重构 既是高血压所致的病理变化,又是高血压维持和加剧的 结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。,二、病因及发病机制(发病机制),5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织,总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和(或)反应性降低的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高,通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达,引起心脏和血管重构,参与高血压的进展。,三、临床特点,()血压变化:初起呈波动性,与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关,休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压” (二)症状:大多数起病隐袭,症状不明显,仅在体检时才被发现,有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感,有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时,可出现相应的症状,三、临床特点,(三)并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死,心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中高血压占5060%,早期出现一过性的脑缺血发作(TIA),还可有脑血栓形成、脑栓塞、(包括腔隙性脑梗死)、高血压脑病及脑出血等。,四、诊断和鉴别诊断,(一)诊断标准: 18岁以上成年人的高血压定义为:在未服抗高血压药物的情况下收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。 患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药物,即使血压已经低于140/90 mmHg,仍应诊断为高血压。,四、诊断和鉴别诊断,(二)分类,四、诊断和鉴别诊断,(三)评估 1、血压水平(1-3级) 2、性别:男 55岁,女 65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄50岁) 6、腹型肥胖(腰围男85cn,女80cm) 7、缺少体力劳动 8、hs-CRP 3mg/L或CRP 10mg/L,四、诊断和鉴别诊断,(四)靶器官损害 1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚(动脉粥样硬化的斑块) 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 (五)合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变,四、诊断和鉴别诊断(六)高血压病的危险分层,五、实验室和辅助检查,(一)血压的测量1、诊所偶测血压(2分钟重复,2次平均,数值相差不超过5mmHg)2、自测血压3、动态血压(24小时) (二)尿液检查 (三)血液和生化检查 (四)胸片 (五)心电图 (六)超声心动图 (七)眼底检查,六、治疗,(一)降压的目标水平和降压达标的意义(140/90)(不低70) (二)非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡,六、治疗,(三)降压药物的应用 1、利尿剂(氢氯噻嗪,呋塞米,螺内酯,吲达帕胺) 2、受体阻滞剂(普萘洛尔,美托洛尔) 3、CCB(钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平) 4、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂:普利) 5、ARB(血管紧张素受体拮抗剂:沙坦),一 .利尿药,1.常用药物 氢氯噻嗪 25mg/片 12.5mg qd/bid(噻嗪类利尿药) 呋塞米(速尿)20mg/片 2040mg qd/bid(袢利尿剂) 吲达帕胺(寿比山)2.5mg/片 1.252.5mgqd(噻嗪类利尿药,CCB) 螺内酯(安体舒通)20mg/片 保钾利尿剂,2.降压机制: 通过排钠排水,使细胞外液和血容量减少.除螺内酯外均排钾。 3、不良反应 低钾、低钠;高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用(排钾利尿剂)要补钾。 4.应用: 盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍,二、 -受体阻断药,1.常用药物 普萘洛尔(心得安)10mg/片1020mg,bid/tid 酒石酸美托洛尔(倍他乐克)2550mg/片,25-50mg,bid 阿替洛尔(氨酰心安)12.5-50mg/片,12.5-50mg,bid 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mg,qd/bid 富马酸比索洛尔(康忻)5mg/片 510mg,qd 卡维洛尔(金络)10mg/ 片 525mg,qd,2.应用 伴心率增快的高血压 高血压伴有心绞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全 青年患者 3. 不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起血压反跳等。,三、钙通道阻滞药,1.常用药物: 硝苯地平(心痛定) 510mg/片 5-10mgtid (二氢吡啶类) 硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mg,bid 硝苯地平缓释片()10mg/片 硝苯地平缓释片()(尼福达)20mg/片 硝苯地平控释片 30mg/片 3060mgqd 欣然(国产 上海) 拜新同(德国拜耳) 尼群地平片 10mg/片 10-20mg,qd/bid 非洛地平缓释剂(波依定)5mg/片 510mg,qd 苯磺酸氨氯地平(络活喜)5mg/片 510mg,qd 苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)2.5mg/片 2.5-5mg,qd,3、应用 起效迅速,强力降压 个体差异较小 可与各种类型降压药配伍 除心力衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用. 4、不良反应 心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,四、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI),1.常用药物,卡托普利 25mg/片,2550mg,bid/tid 依那普利(依苏)10mg/片 1020mg,qd/bid 贝那普利(洛汀新) 1020mg,qd/bid 赖诺普利 1020毫克 每日1次 培哚普利 48毫克 每日1次,3、应用 (1)各型高血压 尤其是伴慢性心衰、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压; (2)慢性心功能不全 4.不良反应: 刺激性干咳 血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,五、血管紧张素受体阻断药,氯沙坦 50100毫克 每日1次 缬沙坦 80160毫克 每日1次 厄贝沙坦 150300毫克 每日1次 替米沙坦 4080毫克 每日1次 坎地沙坦 816毫克 每日1次,降压特点: 1)ACEI的替代药物 2)不良反应较ACEI少: . 较少引起干咳及血管神经性水肿; . 仍可致高血钾。禁用于妊娠,复方制剂,氯沙坦氢氯噻嗪片(50mg/12.5mg)海捷亚 厄贝沙坦氢氯噻嗪(150mg/12.5mg)安博诺 缬沙坦氢氯噻嗪(80mg/12.5mg)复代文 这些新型复方制剂, 其组方药物多经过循证医学的反复验证, 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。,中国特色复方制剂,1.北京降压0号(复方利血平氨苯蝶啶片) 其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg,氨苯蝶啶12.5mg,硫酸双肼屈嗪12.5mg,利血平0.1mg。 2.珍菊降压片: 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。 3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。,抗高血压药物治疗的合理应用,1.用药原则: 长期用药 长效制剂 联合用药 小量开始 个体化治疗,合理的有效配伍 不合理配伍,利尿剂洛尔 利尿剂普利 利尿剂沙坦 利尿剂地平 地平洛尔 地平 普利 地平沙坦 利尿剂洛尔+地平 利尿剂普利+地平 利尿剂沙坦+地平,BB+ACEI,洛尔+普利,合理用药原则,1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行,不可自作主张,药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。 2.医生制定好降压药物治疗方案后,患者必须严格执行。即使血压已降至正常,症状完全消失,也应坚持每天用药。 3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药,以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药,则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐,一般降压药物不宜在夜晚服用。,正常情况下,清晨起来时血压呈现持续上升趋势,上午9点-11点达高峰,然后逐渐下降,到下午15点-18点时再次升高,夜幕降临,血压呈持续下降趋势,凌晨2点-3点时血压最低,根据昼夜节律,不同的药物服药时间有所不同。,一些特殊的病人血压波动没有规律,必要时进行24小时的血压监测,找出自己的血压高峰,在血压最高值出现前2小时用药。 如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和/或舒张压均值75mmHg,称夜间高血压,这种现象与心脑肾等靶器官损害密切相关,比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药,必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。,4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样,以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。 5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平,一般以每星期测量一次为宜。 6.正在服用降压药物的老人,因其他疾病就医时,别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法,以供医生处方用药时参考,避免所用药物与降压药物相互作用,引起不良后果。,降压治疗的目标值 一般主张控制血压140/90mmHg, 糖尿病或慢性肾病合并高血压: 130/80mmHg, 老年人SBP在140-150,DBP90, 但不低于65-70mmHg,
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