第二章 一般检查,第一节 全身状态检查 一、生命征：为评估生命活动质量的重 要征象。 包括：体温、脉搏、呼吸、血压,1.体温,方法 正常范围 测量时间 说明,口测 36.337.2 5分钟 婴幼儿、意识 不清者忌 肛测 36.537.7 5分钟 用于小儿、意 识不清、特殊 情况 腋测 36.037.0 10分钟,2.脉搏 部位：桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱 动脉、股动脉、足背动脉 手法：食、中、环指并拢平贴于被触 动脉处，两侧比较 触诊内容：速率（计数30秒）、节律、 强弱及呼吸对其影响 正常：60100次分，婴幼儿可达 130次分,3. 呼吸： 观察：速率（计数 1分钟）、节律、 深度、类型 正常：1220次分 4. 血压：间接测量法 血压计：汞柱式准确 测量方法：参见教材P143 直接测压法、间接测压法,注意： 血压计位置不论取何体位，均应与心脏 处于同一水平（坐位平第 4 肋软骨、仰 卧位平腋中线）； 收缩压取汞柱下降时听到之微弱第一声; 舒张压取最后消失音；如仅有变音而无 消失音，则以变音时数值计；如变音与 最后消失音之间相差超过20mmHg，则 舒张压应记录两个数值。 如1609068 mmHg。,每次应测量两次，无论收缩压、舒 张压均取其平均值，每次测量相隔 2分钟，如 SBP、 DBP 相差超过 5mmHg，则应测第3次，取 3 次读 数之平均值为准。,血压标准,收缩压mmHg 舒张压mmHg,理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常血压高值 130139 8589 高血压 140 90 低血压 90 60,正常差异：右上肢较左上肢高510mmHg 下肢较上肢高2040mmHg,各项血压测量指标的意义,计算 临床意义,收缩压（SBP） 反映心肌收缩力、 心排出量 舒张压（DBP） 反映周围血管阻力， 维持冠脉灌注压 脉压 SBP-DBP 反映心搏量和血容量 平均动脉压 SBP+1/3(SBP-DBP) 反映心排血量和循环 （MAP） 1/3SBP+2/3DBP 血管阻力,二、发育与体型 发育的判断指标：年龄、智力、体格 成长状态（身高、体重及第 2 性征） 之间的关系 正常成人发育指征: 头长=1/7身高 胸围=1/2身高 指间距=身高 坐高=下肢 影响发育因素：种族遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件、体育锻炼等。,正常三种体型,肌肉 颈四肢 胸廓 腹上角,无力(瘦长)型 肌瘦 细长 肩平 90 趋力(矮胖)型 粗壮发达 粗短 胸围大 90 正力(匀称)型 适中 匀称,异常体型： 矮小：成年男性145cm，女性135cm 见于青春期延迟、垂体疾病、营养不 良等。 高大：见于体质性高身材、青春期提前、内 分泌疾病，如巨人症等。,三、营养状态 判断指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉，结合年龄、身高与体重 综合判定。 测量指标：身高与体重： 理想体重(kg)=身高(cm)105, 正常范围10% 20%肥胖 20消瘦,体重指数(BMI) BMI=体重(kg) /身高(m2) 正常范围 18.524 25 肥胖 18.5 消瘦 营养状态分级：良好、中等、不良 肥胖：单纯性肥胖 脂肪分布均匀 继发性肥胖 脂肪分布异常 多见于 内分泌疾病,四、意识状态,回答 瞳孔光 角膜 深浅 问话 反应 反射 反射,嗜睡 睡眠 能醒 正确 模糊 模糊 不确错误 昏睡 沉睡 能醒旋 含糊、答 即又睡 非所问 昏迷 浅昏迷 疼痛有反应 减弱 深昏迷 无反应 谵妄 模糊错 烦燥不安 混乱 觉幻觉,类型 意识 呼唤/刺激,意识障碍,五、面容表情,评价情绪状态的指标 典型容有诊断意义,急性热病容：兴奋、面红、不安、鼻扇 见于大叶性肺炎等 贫血面容：面白、唇舌色浅 见于各种贫血 肝病面容：面色晦暗，有色素沉着 见于慢性肝病 甲亢面容：表情惊愕、兴奋不安、眼球突出、 闪闪有光 见于甲状腺功能亢进症,二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、唇发绀 见于二尖瓣狭窄 伤寒面容：表情淡漠、气憋、反应迟钝 见于伤寒 满月面容：面圆如月、色红有须与痤疮 见于肾上腺皮质功能亢进症 肢端肥大症面容：头大脸大、眉弓颧骨突出 下颏大、舌大唇厚 见于肢端肥大症,六、体位,指患者体息时身体所处状态 对疾病有某种提示意义,自动体位：身体活动不受限 被动体位：患者自己不能调换体位。见于昏迷极 度衰弱者 强迫体位：为减轻病痛被迫采取的某种体位 强迫仰卧位：仰卧屈膝。见于腹膜炎 强迫坐位：见于心肺功能不全者,强迫蹲位：呼吸困难、发绀屈膝蹲位。见于 法乐四联征 辗转体位：辗转反侧、坐卧不安。见于胆道 蛔虫症 角弓反张位：见于破伤风、脑膜炎。,七、皮肤 1.黄染：指皮肤、粘膜发黄而言 1）黄疸 系指因血清中胆红素含量增高而致皮 肤、粘膜乃至体液黄染现象。 血清总胆红素（STB） 34mo1/L 为黄疸 17.134mo1/L 为隐性黄疸,黄疸早期始见于巩膜与软腭粘膜，巩膜 黄染为连续性，深浅与黄疸性质轻重有 关，主要见于肝胆疾病，溶血性疾病。,2）胡萝卜素血症与药物性黄染 胡萝卜素血症 原因：过食南瓜、胡萝卜、柑桔、菠萝 血浓度2.5g/L 特点：手掌、脚掌清楚、巩膜无 药物性 原因：阿的平、呋喃类 特点：首现皮肤，重见巩膜（黄染为 连续但深浅顺序与黄疸相反）,2.皮疹 斑疹：局部皮肤颜色改变，与皮面相平 丘疹：高于皮肤的颜色改变 斑丘疹：在斑疹底盘基础上出现丘疹 改变 玫瑰疹：鲜红小（23mm）园斑疹、 压退色为充血疹，位于胸腹 部，见于伤寒、副伤寒。,3.皮下出血,出血点(瘀点) 直径2mm 紫癜 直径35mm 瘀斑 直径5mm 血肿 片状出血伴隆起,鲜红紫红，压不退 色，为出血疹 小红痣与出血点鉴别： 红亮园点且高起皮肤,主要见于血液系统疾病、严重感染,4.蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣 为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血 管痣 识别：压迫中心部后（如图示）辐射状分 支血管消失，压力除去后即恢复。 分布：主要在上腔静脉分布区 形成机制：雌激素水平升高 意义：提示肝脏疾病，正常见于妊娠妇女。 肝掌 大小鱼际发红，加压退色。发生机制同上,八、淋巴结 临床体检仅查浅表淋巴结。 大小 0.2cm0.5cm 检查方法主要为视诊和触诊，检查 顺序和各部淋巴结具体检查手法， 请参照录像。临床最常检查的部位 是：颌下、锁骨上与腋下。,淋巴结肿大的意义： 因一定组群淋巴结引流一定范围内 组织器官淋巴液，故某个组群淋巴 结肿大即反映该部组织器官的病变。 例如：,局部淋巴结肿大 炎性疾病： 淋巴结肿大，质韧有压痛，如有波 动感，局部皮肤红提示化脓 结核： 淋巴结肿，稍硬，常多个相互或与 周围粘连，移动性差，表面本皮本 色无压痛，或有疤痕瘘管，部位 多在颈部。,肿瘤转移： 质硬、表面不光，无压痛，早期移 动性好，胃癌、食管癌多转移至左 锁骨上，一魏尔啸淋巴结；胸腔肿 瘤多转移至右锁骨上。,全身性淋巴结肿大 见于白血病，传染性单核细胞增多症、 血行播散型肺结核与淋巴瘤等。,