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小儿高热惊厥的急救与护理,学习主要内容,高热惊厥的概念 高热惊厥的原因 高热惊厥的临床表现 辅助检查 高热惊厥的急救措施 高热惊厥的病情观察及护理 病例,患儿,男,3岁,因发热(T39.7 )半天,于5月5日15:40来诊,在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视,流涎、口唇紫绀,立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态, T39.5 ,HR110次/分,呼吸30次/分,咽部充血明显,肠鸣音亢进,腹软,颈软,心肺无异常,脑膜刺激征及病理征阴性。 初步诊断“高热惊厥,上呼吸道感染”,医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定5mg,肌注安乃近0.6ml等处理。,病例导入,见案例视频,病例导入,思考题 针对患儿病情,我们护士要做好那些急救措施、观察哪些内容? 怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作?,什么是高热惊厥,高热惊厥又称“热性惊厥”,俗称“抽风”, 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一,尤以婴幼儿(6个月-3岁)多见,男孩多于女孩。,原 因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟,脑神经细胞分化不全,抑制能力差,以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞异常放电而发生惊厥,发病原因除年龄因素外,还有遗传因素,代谢性因素等。,原 因,感染性疾病引起:(热性惊厥) 颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染:各种感染如上呼吸道感染、中毒性脑病等 非感染性疾病引起:(无热惊厥) 颅内疾病:原发性癫痫、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等; 颅外疾病:中毒、水电解质紊乱、低血糖,临床表现,发热 惊厥(抽搐),临床表现,先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现的时间多在发热开始后12h内,在体温骤升之时(38.5 以上),突然出现短暂的全身性惊厥发作 ,伴有意识障碍。 发作时,眼球固定、上翻、斜视,头向后仰,牙关紧闭,全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐,意识丧失,严重者颈项强直,角弓反张,面色紫绀,惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长,可自行停止,反复发作可至脑损伤,进而导致智力低下,个别患儿可发展为癫痫。,高热惊厥的分类,(1)单纯性高热惊厥 (2)复杂性高热惊厥,高热惊厥的分类及基本临床特征,辅助检查,查血、尿常规或测定血生化:血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。 脑脊液,鉴别有无颅内感染 眼底检查,有无颅内出血、颅内高压等。 必要时可做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。,急救措施,止惊 保持呼吸道通畅 降温治疗,急救措施止惊,高热惊厥起病急骤, 属危重症。抢救必须争分夺秒,以避免脑细胞受损,影响智力发育,因此及时准确有效地使用止惊药,使患儿立即停止抽搐,这是急救的关键。,急救措施止惊,首选安定:开通静脉通道后立即静注地洒泮0.10.3mg/kg,一次总量不超过10mg,注射速度12mg/分钟,大多12分钟起效,30分钟后可重复使用,要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 力月西,每次儿童:0.150.2mg/kg体重,缓慢静注。 苯巴比妥钠,每次810mg/kg,肌肉注射或静脉缓注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠,其止惊作用快而且操作简便,必要时30分钟重复使用一次 针刺止痉:针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等。,急救措施保持呼吸道通畅,(一)及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物,去侧卧位或平卧位头偏向一侧,防止呕吐物误吸,松解胸前衣领及腰带,吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。,急救措施保持呼吸道通畅,(二)在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板,防止咬伤舌头,但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开,防止损伤牙齿。 (三)吸氧46L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L /min.,急救措施降温治疗,物理降温:脱去患儿外衣外裤,让患儿的头背部睡在48的水枕上,四肢用热水袋保暖,避免寒战,体温降至38以下撤去水枕。可用30%50%酒精或温水擦洗大动脉(颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝)处,擦浴时注意观察患儿的生命体征,天冷时注意保暖,降温后30分钟测量体温。,急救措施降温治疗,药物降温:口服美林滴剂或泰诺林悬液,安乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射,持续高热可给予地塞米松静推,必要时给予人工冬眠疗法。 多喝水:嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱,要及时更换湿的衣裤。 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。,惊厥持续状态,止惊 控制高热 降低颅内压 纠酸 维持水电解质平衡,惊厥持续状态,止惊:同一般止惊处理 控制高热:持续惊厥可致体温增高,可用头部冰帽迅速降低头部温度,以保护脑组织,必要时可用人工冬眠配合降温。 降低颅内压:为了迅速减轻脑水肿,按医嘱应用地塞米松每次0.30.5mg/kg,或20%甘露醇2.5-5ml/kg,静脉快速滴注或推注 。 纠酸:惊厥持续时间长,伴有代谢性酸中毒者,适量给予碱性溶液纠酸。 维持水电解质平衡:在无严重体液丧失时补充液体6080ml/kg/日,保持轻度脱水及低钠,以利于控制脑水肿。,病情观察及护理,加强监护:密切观察神志、瞳孔大小、体温、呼吸、脉搏、血压、血氧、肤色、肤温、尿量的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。 防止窒息:发作时就地抢救,不要搬动,立即松解患儿衣领,去枕平卧位,头偏向一侧,以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道,及时清理呼吸道异物,保持呼吸道通畅。按医嘱使用止惊药,观察用药后的反应并记录。,病情观察及护理,防止受伤:防止患儿皮肤损伤;在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板,防止舌咬伤;上好床栏,防止坠床。 预防脑水肿:保持安静;吸氧;密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服,保持皮肤的清洁,预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食,保证营养的供给。,健康教育,小儿发生高热惊厥时 ,家长要要镇定,保持安静,禁止给孩子一切不必要的刺激 。 保持呼吸道通畅:将孩子放平,头偏向一侧,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。 尽量避免发热因素 ,防止感冒(补充钙锌口服液)。 注意合理的饮食配置,增强孩子身体素质。 家里备体温计及小儿退烧药,一旦发热可应用退热药并多喂水,及时到医院就诊。,实例,患儿,男,4岁,因发热(T39.7 )半天,于5月5日15:40来诊,在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视,流涎、口唇紫绀,立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态, T39.5 ,HR110次/分,呼吸30次/分,咽部充血明显,肠鸣音亢进,腹软,颈软,心肺无异常,脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟“高热惊厥,上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等处理。于16:30体温38.2 , 经输液观察等治疗后19:30输液完毕,体温37.2 ,给予出院宣教指导后由家属抱离院。,患儿,男,1岁,因突发意识障碍1次伴发绀,持续12分钟于11月16日10:35来诊,来院时精神差,表情淡漠,出汗多,无抽搐呕吐,查T38.5 ,P125次/分,R29次/分,置抢救室按医嘱予输液,输氧,抗炎,支持对症急查血常规、生化、支原体等处理,至12:45输液完毕,测T37.7 ,给予拔针,于13:15患儿突然出现四肢抽搐,神志不清,口吐白沫,持续约12分钟后自行停止,神志转清醒,即护送入儿科住院。,患者,男,5岁,因双眼上翻,流口水,出汗,胸闷,言语不清半天来诊,在大厅输液过程中再次出现上述症状,持续约1分钟,测T37 ,P81次/分,R24次/分。BP130/62mmHg,精神差,嗜睡状态,即置抢救室输氧、监护等处理,急查血常规结果示白细胞15 .3x109/L, 中性88.7% 。遵医嘱给予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药物治疗。,思考题,针对患儿病情,我们护士要做好那些急救措施、观察哪些内容?怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作?,小结,小儿高热惊厥是急诊儿科常见急症之一 ,发热小孩随时都有可能发生:在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。因此,指导家长掌握预防惊厥的措施,告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键;指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊 。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。,Thank you!,您的生命,我的使命!,
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