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1,脊柱及脊髓影像学诊断 四川省卫生康复技术学院影像教研室,教学重点,掌握内容: 一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现 二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现 三、椎间盘突出的影像学表现 熟悉: 一、脊柱及脊髓肿瘤的影像学表现 二、脊椎脓肿的影像学表现,脊椎影像学检查技术,一、X线检查 常规摄片要有正侧位,再根据需要加左、右斜位。,3,二、CT检查 根据病变范围及可能性质,常规选用横断位扫描,再加以矢状位、冠状位及斜位重建。 图像常规选用骨窗及软组织窗。 平扫发现软组织或骨病变,需进一步增强扫描定性,4,三、MRI检查 MRI是检查骨与软组织疾病的重要方法,对软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓优势明显;对钙化及细小骨化显示欠佳 优势:多方位成像 脊髓水成像具有明显优势 常规扫描序列: 矢状位:T1WI、T2WI、STIR 横断位T2WI 根据需要选用增强扫描,5,6,脊髓影像检查方法比较 (MRCT脊髓造影X线平片) MRI能清楚显示脊髓及其周围结构,对椎间盘的形态结构也清晰显示。,6,脊柱与脊髓正常影像学表现,7,8,8,一脊柱、脊髓的正常解剖 1、脊柱位于人体躯干的后部中央。 脊椎(C-7、T-12、L-5、S-5、Co- 15)、 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带构成。 2、脊髓位于蛛网膜下腔内, 两个膨大: 颈、腰。其脊髓圆锥在胸1112平面膨大明显,脊髓圆锥末端平腰12(L1平面)椎平面。 颈髓上连脑干,脊髓圆锥向下移行为纤维性终丝。沿髓圆锥下行的马尾神经根紧凑的聚集成腹侧及背侧神经束。,正常脊椎X线表现,脊 柱 (一)解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。 (二)X线表现 1、脊椎:(1)椎体:似长方形,外为骨密质,内为骨松质、密度均匀,边界光滑。椎体上下缘致密呈条状,称终板。,(2)椎弓由椎弓根和椎板组成,并有一个棘突,成对的上下关节突(含脊椎间小关节)和横突。 2、椎间隙:呈宽度均匀的横行半透明影,它含有椎间盘(纤维环和髓核)和透明软骨。 3、椎旁软组织:与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。,颈 椎,胸 椎,腰 椎,脊椎的正常CT表现,椎体由薄层皮质骨包绕的松质骨构成 呈后缘向前凹的圆形。 椎体、椎弓根和椎板构成椎管的骨环,环的两侧为横突,后方为棘突 黄韧带厚约2-4mm 椎管中央为硬膜囊 椎体间可见椎间盘(纤维环+髓核),16,17,18,18,脊髓和脊椎的正常MRI表现 (一)椎体骨髓(骨松质) (骨髓中因含大量的水和脂肪组织) T1加权像 高信号; T2加权像 信号减弱(较脑脊液信号低); 梯度回波椎体为低信号。,19,19,脊髓和脊椎的正常MRI表现 (二)椎间盘 T1加权像 低信号; T2加权像 纤维环低信号,其余为高信号。 随年龄增长,T2WI上椎间盘信号有所减低。,20,20,脊髓和脊椎的正常MRI表现 (三)韧带 包括: 椎体前面:前纵韧带 椎体后面:后纵韧带 椎管内背面两侧:黄韧带 棘突间:棘间韧带 棘突后方:棘上韧带 T1加权像及T2加权均呈低信号。,21,21,(四)脊髓的正常MRI表现: 1. 脊髓与神经根呈中等信号; 2. 矢状位脊髓中央有时可见纵行线状T2高信号影为中央管,T1加权像不易显示,扩大时可以显示。 3. 脊髓灰质在横断面上呈“H”形或蝴蝶状,周围是白质束。“H”形中间的灰质联合在中央管的前方或后方横过。,22,22,(五)蛛网膜下腔 蛛网膜下腔的脑脊液呈: T1WI 低信号 T2WI 高信号,23,23,24,24,25,25,26,常见解剖变异,(一)脊椎裂:系两椎弓未融合,常见于腰4、5,骶1、2。 (二)骶椎腰化或腰椎骶化:骶椎腰化一般指第一骶椎从骶骨分离而出,形似腰椎。腰椎骶化一般指第五腰椎与骶骨完全或部分融合,似骶椎。 (三)椎体融合:指两个以上椎体融为一体,融合椎高度与邻近未融合椎体和椎间隙的高度总和相等。,(四)、第2颈椎 幼儿期齿状突可分裂、在齿状突与椎体间可为软骨结合,X线表现为横行透亮线,勿认为骨折。,28,S1隐性脊柱裂,胸 腰 椎 隐 裂,脊椎正常变异 (腰5脊柱裂,阻 滞 椎,脊椎骨基本病变,一、骨密度改变 1、骨质稀疏 2、骨质软化 3、骨质破坏 4、骨质硬化,33,二、骨大小和形态的改变 三、周围软组织改变 1、软组织肿胀 2、软组织积气 3、软组织肿块 4、软组织内钙化和骨化,34,35,35,基本病理MRI表现 (一)椎管内病变的基本征象 1囊性:T1低信号,T2高信号 2出血:根据出血时间不同信号各异,亚急性期均为高信号 3钙化:各序列为低信号 4脂肪:T1高、T2较高信号。 5流空效应:T1与T2像均应低信号或无信号。 6水肿:为长T1、长T2信号。 8病变强化:肿瘤强化可为均一、不均;明显、不明显; 非肿瘤性占位病变无强化,但炎性病变可发生不规则强化,36,36,(二)脊髓病变的基本征象 MRI可直接显示脊髓 1脊髓增大:脊髓空洞症多于肿瘤。脊柱外伤致脊髓血肿、 水肿也可引起脊髓增大,脊髓血管畸形亦可造成脊 髓增粗并迂曲、粗大血管影。 2脊髓变小:脊髓空洞症时见髓内之囊腔扩大,脊髓实质 萎缩变小(薄)。可累及全部或局部脊髓。 3脊髓大小正常:脊髓炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞 有时可见 脊髓形态、大小正常,而信号异常或囊腔。 4脊髓位置异常:椎管内占位灶时脊髓受挤压、偏移、 变形;脊髓栓系时圆锥部变细小、位置下移等。,脊柱与脊髓损伤,脊柱骨折分为: 1、脊椎骨折 (1)压缩性骨折:表现为椎体前侧上部终板塌陷,皮质断裂,椎体呈楔形。 (2)爆裂性骨折:上部及下部终板粉碎骨折,骨片突入椎管。 (3)安全带骨折: (4)骨折-脱位:75%致神经损伤;平片示椎体脱位、关节突交锁,常伴骨折。,2、寰枢椎损伤 (1)寰枢关节脱位: 侧位X片:寰椎后结节与寰椎棘突的距离大于3mm以上 张口位:寰枢椎骨突关节间距两侧不对称 (2)寰椎骨折:较少见,脊椎骨折: (1)好发于胸腰交界区,多为单椎体受累。 (2)椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。 (3)有时脊椎附件受累。 (4)脊柱后突侧移,但椎间隙正常。,41,脊椎损伤 平片诊断要点: 1、椎体楔形变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀,41,41,42,脊椎损伤 CT诊断要点: 1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管,42,42,腰 椎 压 缩 性 骨折,腰 椎 滑 脱,45,45,腰椎骨折,45,腰 椎 爆 裂 性 骨 折,47,M R 诊断要点: 1、脊椎骨质信号异常,T1稍低信号;T2稍杂高信号;STIR(压脂序列),新近骨损伤为异常高信号、陈旧性骨损伤为等信号。 2、椎体形态异常:楔形变、扁平、塌陷。 3、椎旁及附件周围软组织信号异常: T2及STIR异常高信号。脊柱曲线异常及椎体滑脱改变。,47,47,脊椎损伤,48,49,50,脊柱外伤,51,脊髓损伤,X线表现:可见脊柱骨折,脱位。 CT表现: 1、脊髓震荡:CT多无异常表现 2、脊髓挫裂伤:脊髓外形膨大,边缘模糊,脊髓内密度不均匀。 3、脊髓横断:脊柱骨折、脱位、椎管狭窄,硬脊膜囊结构紊乱。,53,脊髓损伤 MRI表现: 诊断要点: 1、脊髓水肿:呈T1稍低信号,T2高信号。 2、脊髓出血:其信号演变与腔内血肿相同。 3、脊髓横断:脊髓失去正常连续性。 4、脊髓软化:长T1长T2信号。,53,54,54,脊髓损伤,MRI表现: 1、脊髓震荡:一般无异常发现 2、脊髓挫裂伤:脊髓外形膨大,T1WI上呈等或略低信号,T2WI上为高信号;合并出血时信号同出血各期信号。 3、脊髓横断:脊髓连续性中断,可确定横断的部位、形态及并发的脊髓损伤。,55,55,56,56,57,57,髓外硬膜外出血,58,58,59,59,脊髓变性,60,60,血友病,61,61,血友病,62,62,63,椎管及椎间盘病变,63,64,64,一椎管正常值及椎管狭窄诊断标准 椎管狭窄是指椎管管腔矢状径小于正常值(颈1椎平面16mm、颈2椎平面15mm、下颈椎前后径下限12mm;腰椎前后径下限12mm)。 MRI主要根据骨性管腔的径线测量诊断; 以椎体与椎管矢状径之比应1:0.75; 以椎管矢状径乘以椎弓根径比椎体矢状径乘以椎体横径,正常为1:4,若比值超过1:4.5可诊断为椎管狭窄。,65,椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭窄两种: 骨性椎管狭窄:多见于先天性发育性狭窄;也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、手术后等。 非骨性椎管狭窄:指脊膜囊狭窄。常见于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚,以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊膜囊受压狭窄的统称。,颈椎段椎管狭窄,椎间盘后突。,66,腰椎段椎管不狭窄;腰5-骶1椎间盘变性、后突。,68,68,二椎间盘病变 正常椎间盘:中部为随核,周围为纤维环,上下是软骨终板(平均厚度为1cm)。 纤维环分两层,外层由胶原纤维组成,内层由纤维软骨组成。 髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不同,髓核的水量随年龄的增长而降低(正常时水的含量可占髓核总量的7590)。,69,69,椎间盘退变的病理过程分为三个阶段: 椎间盘进行性退变:髓核水分减少,坏死块形成(可发生椎间盘膨出改变;纤维环后侧退变与纤维断裂,则可形成椎间盘突出); 髓核从断裂的纤维环中突出脱出或挤出游离体; 经多年修复,纤维环为椎间盘内纤维结缔组织所取代而形成纤维瘢痕结节。,70,70,椎间盘突出的程度按其与椎管局部前后径比例分为三度: 轻度:髓核突出物不超过椎管前后径的1/3; 中度:髓核突出物占椎管前后径的1/2; 重度:髓核突出物超过椎管前后径的1/2。,椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见,C4-5、C5-6次之。 常见症状:颈肩痛或腰痛和下肢放射性疼痛,由臀部沿坐骨神经方向向下蔓延。,71,X线表现,阳性率低 间接征象:椎间隙狭窄 骨赘形成 许莫氏结节,72,CT表现,可以直接显示椎间盘本身 1、椎间盘变性、膨出:表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影,轮廓完整,硬脊膜囊和神经根未见受压移位。 2、椎间盘突出、脱出 分型:(1)中央型 (2)侧后型 (3)外侧型,73,CT直接征象: 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织影。 2、可见钙化。 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 CT间接征象: 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 2、硬脊膜囊及神经根受压 3、脱出的髓核周围骨质硬化,74,腰椎间盘膨出,75,L4-5、L5-S1椎间盘突出,76,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出 (L5S1) 脊髓造影表现,腰间盘脱出(脊髓造影),腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,颈椎间盘突出,86,86,MRI主要表现: 正常椎间盘 T2WI高信号(夹心饼干状), T1WI灰信号,梯度回波高信号。 椎间盘退变:T2WI髓核信号降低 椎间盘膨出:T2WI髓核信号降低; 矢状位前后缘、冠状位左右缘弧型膨出。 椎间盘突出:突出物呈圆形或椭圆形; 椎间盘脱出:脱出物与髓核有狭颈相连的结节或呈菌伞状; 椎间盘游离体:沿椎体后缘呈流注样异常信号影。,87,椎间盘病变,88,89,90,91,92,93,脊柱退行性改变,一、分类及病因: (一)原发性:多见于中老年,系老年退变,常见于大关节和脊柱,一般多发、对称。 (二)继发性:一般发生于关节外伤或炎症等原因之后,见于任何关节,一般单发。 二、病理: 主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面不光滑,变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、脱落;骨性关节面裸露,受刺激而增生硬化,甚至断裂,骨端松质形成假性囊肿(骨小梁坏死,滑液侵入);骨性关节面非负重部分受刺激而产生边缘性骨赘。,颈 椎 退 行 性 改 变,颈椎病,腰 椎 退 行 性 改 变,强直性脊柱炎,
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