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周 围 血 管 病 天津中医药大学第二临床医学院,分 类,血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性血管闭塞症 动脉疾病 动脉急性栓塞 糖尿病足病 周围血管病 肠系膜动脉栓塞 单纯性大隐静脉曲张 静脉疾病 深静脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 Budd-Chiari)综合征,缺 血 性 疾 病,瘀 血 性 疾 病,病理改变,狭窄:动脉:缺血性营养不良;静脉: 瘀血性皮肤营养障碍。 闭塞:动脉:肢端坏疽;静脉:水肿 扩张:浅静脉曲张 破裂:静脉:足靴部溃疡;动脉:坏疽 静脉瓣膜关闭不全:静脉曲张,临床表现,动脉性:营养区域缺血性表现 静脉性:静脉回流障碍表现 动静脉瘘:肢体营养过盛表现,动 脉 1,疼痛 1、间歇性:组织缺血,运动后加重:间歇性 跛行 2、持续性:组织严重缺血,坏死静息痛 感觉异常: 异样感觉:A:麻木,麻痹,针刺或蚁行,动 脉 2,皮温改变: 皮温降低,当动静脉短路开放时可升高 色泽改变: 苍白或发绀:运动、肢体上抬时加重。但当动静脉短路开放时可有潮红。 形态改变: 动脉形态搏动减弱或消失杂音,动 脉 3,肿块: 搏动性肿块:动脉瘤或假性动脉瘤,蔓状血管瘤 营养性改变: 1、动脉缺血:皮肤变薄,皮肤附属器消失,趾甲增厚,肌肉萎缩。 2、坏疽:发生在肢体远端,形成干性或湿性坏疽,静 脉 1,肿胀: 1、静脉性:凹陷性,色素沉着,湿疹 2、淋巴性:象皮肿 皮温改变: 发生感染后,局部皮温可升高 色泽改变: 1、足靴部皮肤色暗 2.Budd-Chiari综合征腰背部可见褐色斑块。,发 生 在 足 靴 部 的 湿 疹,静 脉 2,形态改变: 静脉形态改变:曲张,皮肤粘连,结节,静脉石 肿块: 无搏动性肿块:浅静脉扩张,海绵状血管瘤,淋巴管瘤 营养性改变: 足靴区:经久不愈的溃疡,下 肢 慢 性 溃 疡 臁 疮 腿,下肢动静脉瘘,局部增粗,皮温高,血管震颤杂音 长时间动静脉瘘患肢较长健肢增长 肢体色素沉着 可延神经走行发生多发神经纤维瘤 压迫瘘口可使心率增快,脉压差变小,静脉疾病,分为二类:下肢静脉返流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病,解 剖,胫前 股深 深 胫后 腘 股浅 股总 腓 下肢静脉 浅 小隐 大隐:腹壁浅,旋髂浅,阴部 外,股内侧,股外侧 交通支,下肢静脉血液回流因素,1、心脏搏动的唧筒作用 2、呼吸时胸腔内负压 3、下肢肌肉收缩作用 4、静脉瓣膜单向开放作用,单纯性下肢静脉曲张,Simple lower extremity varicose veins,病因: 静脉壁软弱,瓣膜缺陷,浅静脉内压力增高 病理: “多米诺骨牌”效应,隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧,交通静脉瓣膜和小隐静脉;离心愈远,静脉壁和瓣膜强度愈差,而承受的压力愈高。静脉曲张特点:后期比早期进展迅速,小腿比大腿明显,临床表现: 1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起,扩张,蜿蜒成团,站立 时明显 3、色素沉着,湿疹样改变 4、溃疡,血栓性静脉炎,红肿热痛 5、恶变,大 隐 静 脉 曲 张,大隐静脉曲张伴胫前湿疹,色素沉着皮色暗红,辅助检查: 1、Perthes试验:深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通 支内瓣膜情况 3、Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒:Duplex(彩超) 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、 腘静脉穿刺插管造影,深静脉通畅试验(Perthes试验),患者站立,在大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者伸屈膝关节1020次,若曲张的静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张静脉加重,说明深静脉阻塞。,深静脉通畅试验阳性,鉴别诊断: 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:测压,下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征:下肢深静脉造影 AVF:皮温,震颤,杂音,压力,血O2,先天性AVF时患肢长而粗,治疗: 1、穿弹力袜或弹力绷带,抬高患肢避免久站, 适应于:症状轻,妊娠期间耐受性力差者 2、硬化剂注射压迫疗法:适应于手术残 留曲张静脉或术后复发 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展:激光,透镜下旋切,并发症的治疗: 1、血栓性静脉炎:抬高,热敷,弹力袜, 手术 2、小腿慢性溃疡:抬高,换药,抗生素, 手术,植皮 3、出血:抬高,加压包扎,缝扎止血 4、溃疡恶变:病理切片,切除,截肢,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency,病 因:,瓣膜结构薄弱 超负荷血流和压力致静脉腔扩大 瓣膜发育异常:无瓣,单叶,不在同 一平面的三叶,临床表现:,轻度:下肢重垂时肿胀,静脉曲张 中度:色素沉着,中度肿胀 重度:肿胀明显,色素,湿疹,溃疡 1、静脉造影:顺行:深静脉全程通畅,壁光 滑,明显扩张,失去正常竹节形态而呈直筒 状;Valsalva试验,血液通过瓣膜向远侧逆流; 逆行:分五级:0级,级, 级, 级, 级 2、静脉测压 3、无损伤血管检查:超声多普勒血流仪,光 电容积描记仪,彩超,原发性深静脉瓣膜关闭不全 和深静脉血栓后遗症鉴别,原发性深静脉瓣膜 深静脉血栓后遗症 关闭不全 深静脉血栓形成病史 无 有 浅静脉曲张 局限于下肢 范围广泛,可涉及下腹壁 Perthes试验 阴性 大都阳性 静脉造影 深静脉通畅、扩张, 深静脉部分或完全再通,形 呈直筒状,瓣膜影模糊 态不规律,瓣膜影消失,治疗: 静脉瓣膜修复术 股静脉瓣膜环形缩窄术 带瓣膜静脉段移植术 半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术(腘窝肌襻成形术) 大隐静脉高位结扎剥脱术,治 疗:,静脉瓣膜修复术 股静脉瓣膜环形缩窄术 带瓣膜静脉段移植术 半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术(腘窝肌襻成形术) 大隐静脉高位结扎剥脱术,下肢深静脉血栓形成 Deep venous thrombosis,指深静脉内血液发生不正常凝结,好发下肢深静脉,可致肢体功能不全和肺栓塞。,病因: 1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢:长期卧床,术中、后,肢 体固定 2、静脉内膜损伤:注射,刺激性药物 3、血液高凝状态:妊娠,产后,术后,创伤, 感染,避孕药,肿瘤 病理: 白血栓,混合血栓,红血栓,肺栓塞,机化, 再通,临床表现: 下肢深静脉血栓形成:中央型:髂-股V,起病急,发热,压痛,条索状物,大腿,股部和下腹壁浅静脉曲张,股白肿,股青肿。周围型:股静脉以下,症状轻微,仅小腿部疼痛,压痛及轻度肿胀,Homans, Neuhof征+ 混合型:全下肢,分型: 闭塞型部分再通型再通型再发型 检查和诊断: 突发肢体肿胀,胀痛,浅静脉扩张 1、静脉最大流出率测定:彩超,压力袖阻断静 脉,放开后记录静脉最大流出率 2、放射性核素检查:静脉注射125碘纤维蛋白原 3、静脉造影:X线征象:闭塞和中断充盈缺 损再通侧支循环形成,预防: 手术、制动、血液高凝状态的病人,给予抗凝、祛聚药物,四肢主动运动,早期下床活动 治疗: 1、非手术疗法: 一般处理:抬高,利尿剂,轻便活动,弹力袜,弹力绷带 溶栓:病程72h,尿激酶 抗凝:肝素,华法林 祛聚:低右,阿司匹林,潘生丁,丹参 2、手术疗法:病程48h,Fogarty导管取栓术,术后抗凝,祛聚,髂股静脉Fogarty导管取栓术,1.通过右下肢大隐静脉分支,插入第一根Fogarty导管至下腔静脉,鼓张气囊,以防栓塞;从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。 2.鼓张左侧第二根导管的气囊后,连同气囊,缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊,恢复血液回流。,并发症处理: 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理: 闭塞为主:以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅:耻骨上大隐静脉交 叉转流术 完全再通:腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡:曲张静脉剥脱,交 通静脉结扎,再 见,血栓闭塞性脉管炎 Thromboangitis obliterans,TAO,血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。 以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。 1908年,Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点,故命名为血栓闭塞性脉管炎,又称为Buerger病。 非化脓性炎症。,
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