内科护理学,第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理,第三节 甲状腺功能亢进病人的护理,作者：袁静云 单位：浙江大学医学院附属第一医院,主 要 内 容,定义,甲亢原因,病因与发病机制,护理评估,护理目标,常见护理诊断/问题,护理措施,护理评价,重点和难点,发病机制、并发症、药物治疗,难点,诊断标准、临床表现、治疗原则、健康教育及护理,定 义,甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,甲状腺功能亢进症原因,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿（Plummer病） 甲状腺自主高功能腺瘤 碘源性甲状腺功能亢进症 桥本甲状腺毒症 新生儿甲亢 滤泡状甲状腺癌 垂体TSH瘤,甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见，为本节重点阐述的内容 1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体（TRAb） 2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组织相容性复合（MHC）有关 3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病 4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的,病因和发病机制,护 理 评 估,健 康 史,（1）家族史及相关疾病史 （2）在临床症状出现之前有无明显的精神刺激或精神创伤史 （3）感染等因素,护 理 评 估,身 体 状 况,（1）高代谢症候群 （2）甲状腺肿 （3）眼征 （4）全身各系统症状 （5）甲状腺危象,护 理 评 估,心理-社会状况,（1）易激动、神经过敏、失眠、多猜疑 （2）甲亢治疗的疗程长，易产生紧张、焦虑等情绪 （3）对治疗依从性差,护 理 评 估,辅 助 检 查,（1）血清甲状腺激素测定检查 （2）促甲状腺激素测定 （3）甲状腺摄131I率 （4）影像学检查,护 理 评 估,诊 断 要 点,（1）高代谢症候群 （2）甲状腺肿大 （3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低 （4）排除其他原因所致的甲亢,护 理 评 估,治 疗 原 则,（1）抗甲状腺药物（ATD） （2）131I （3）手术治疗,护 理 评 估,用 药 护 理,护 理 评 估,用 药 护 理,护 理 评 估,用 药 护 理,护 理 评 估,131I 治 疗,1.131I治疗具有安全简便、疗效迅速等优点，在不少国家已作为GD甲亢的首选治疗 2.可引起以下并发症 （1）甲状腺功能减退 （2）放射性甲状腺炎 （3）个别病人可诱发甲状腺危象 （4）有时可加重浸润性突眼,护 理 评 估,甲状腺危象治疗,（1）PTU作为首选药物，口服或胃管内注入200300，每6小时1次 （2）无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后12小时静脉滴注或口服，每812小时1次 （3）在无心衰的情况下，普萘洛尔每46小时口服1次,护 理 评 估,甲状腺危象治疗,（4）氢化可的松200500/d静脉滴注或静脉注射地塞米松2，每6小时1次，以后逐渐减少 （5）上述效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析、血浆置换等措施迅速降低血TH浓度,营养失调： 低于机体需要量,1,2,活动无耐力,3,应对无效,常见护理诊断/问题,与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关,与甲亢性心脏病、肌无力等有关,与性格及情绪改变有关,知识缺乏,潜在并发症：甲状腺危象,4,护 理 目 标,目 标,（1）体重恢复正常 （2）活动耐力逐渐增加 （3）能够自我心理调节，增强应对能力 （4）未发生甲状腺危象，或发生后能得到及时处理,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动 （1）适当增加休息时间，保证充足睡眠 （2）活动时以不疲劳为度 （3）病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息,护 理 措 施,一 般 护 理,2.病室环境 （1）病室通风良好 （2）夏天使用空调 （3）尽可能保持舒适的温湿度 （4）避免嘈杂，减少探视人员,护 理 措 施,一 般 护 理,3.饮食护理 （1）高热量、高蛋白、高维生素饮食 （2）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物 （3）不宜使用碘盐 （4）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物,护 理 措 施,一 般 护 理,（5）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖尿病饮食 （6）突眼严重者限盐限水,护 理 措 施,一 般 护 理,3.眼部护理 （1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利尿剂、眼药水、眼药膏等 （2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖清洁湿纱布 （3）外出戴深色眼镜或眼罩,护 理 措 施,病 情 观 察,（1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现 （2）高热、脉率在160次/分以上、恶心、呕吐、不明原因腹泻， 突眼加重等，警惕甲状腺危象,护 理 措 施,用 药 护 理,护 理 措 施,用 药 护 理,护 理 措 施,用 药 护 理,护 理 措 施,甲状腺危象的护理,（1）观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善 （2）高热病人应迅速降温 （3）绝对卧床休息 （4）加强基础护理，防止各种并发症 （5）密切观察药物疗效和不良反应,护 理 措 施,心 理 护 理,（1）让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善 （2）指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件,护 理 措 施,健 康 指 导,1.疾病知识指导 （1）指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和技巧，正确处理生活中的突发事件，保证充分的休息，避免感染,护 理 措 施,健 康 指 导,（2）避免进食含碘丰富的食物；减少食物中粗纤维的摄入；避免食用浓茶、咖啡等引起人精神兴奋的饮料和食物。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白和新鲜的蔬菜、水果,护 理 措 施,健 康 指 导,2.用药指导 （1）遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减剂量 （2）甲亢药物治疗一般疗程为1.52年 （3）服用抗甲状腺药物期间，每周复查血常规，每2周左右查肝功能，每12个月查甲状腺功能,护 理 措 施,健 康 指 导,3.病情监测 （1）指导病人每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志 （2）若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，需及时就诊,护 理 评 价,评 价,（1）体重恢复正常 （2）活动耐力逐渐增加 （3）自我心理调节，增强应对能力 （4）发生甲状腺危象，或能及时发现并处理,结 语,甲状腺功能亢进症病因复杂，多数病人病程长，反复发作，部分病人治疗后甲亢症状易控制,Thank You !,