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执业医师技能考试辅导 第一站 马老师,临床类别实践技能考试方案一览表,考前准备 一次性口罩、帽子、白大衣(短袖)、听诊器、铅笔、橡皮及签字笔两支以上。 身份证、准考证。*一定记得带! 女士:切记不要浓妆。衣服得体,项链、手镯、戒指、手表都不得戴。(操作时忘记取下,会扣分-无菌观念不强),男士:注意仪表-洗脸、刮胡子(香水)。着装得体,切记不能戴手表、金链子、戒指。不能光背、穿拖鞋。,第一考 站病史采集与病例分析 注意要点 1、拿到考题后认真分析试题(不要着急做),等待发题老师口令。等待时间-可以写姓名,号码,但一定注意要把姓名及准考证号码写在答题纸上(题与答题纸是分开的)。 病史采集占15分。答题时间11分钟。 病例分析占22分,答题时间15分钟。 在正文上-开始写答题内容前务必记得写答:,第二考站(基本技能操作和体格检查)注意要点 见到考官-一定要说考官好!或老师你好!尽量留给考官一个好印象!(礼貌对后面的感情分,会有帮助) 不要畏惧、紧张!说话一定要看考官眼睛!(如果不看会让考官感觉你不尊重他,看了又紧张,更没法答题了。大家可以试试看他的头皮或头发,让他感觉你在看他,其实又不是),认真听题,必要时可以笔记。可以再问考官-如对不起老师,我刚没听清,麻烦您再说一遍。-听清考题里要考生回答什么问题! 边说边做。切记只做不说,只说不做!,具体操作问题-演戏 操作前:操作前一定要与患者沟通(取得同意)。爱伤意识。要把模拟假人看做真人。体检前搓手、捂听诊器体件。,操作中: 体检-动作轻柔熟练、方法部位正确规范。操作-无菌观念!一个穿刺针掉了怎办?-如何解决? 操作后: 告知患者休息。所有物品归位(模拟人的衣服,被子)、需要送检要说、清洗消毒的物品也要说一下。有始有终!,第三站 人机对话 注意要点 考察内容有心电图、心肺听诊、影像学X,CT。 首先不用着急听,先看题干(看病史)。答题技巧-很多问题通过病史就可以推测答案!听可以听多次!,病史采集,万能公式 一、诊断(定位、定性) 二、现病史 1、病因、诱因 2、症状:时间、部位、速度、程度、有何原因加重或缓解,对伴随症状的问诊 3、伴随症状:鉴别诊断 4、一般状况:饮食、睡眠、二便、体重变化,5、诊疗经过: 诊:去哪看过病,有何检查及诊断 疗:有何治疗,效果如何,三、相关病史 1、有无药物过敏史,手术史 2、重大疾病史 3、传染病史、疫区疫水接触史 4、吸烟、饮酒史、职业病史 4、疫苗接种史 5、女性月经、生产史,例题1:简要病史:男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断:风湿性关节炎 总分:15分,一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分) 关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛(2分) 关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分), 发病前上呼吸道感染病史(1分) 小关节有无肿痛和晨僵(1分) 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分) 2. 诊疗经过(2分) 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分) 治疗情况如何(1分),(二)相关病史(3分) 1. 有无药物过敏史、手术史(1分) 2. 与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史(2分),例题2:简要病史:患者男性,20岁,咯血,伴发热1个月 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断:肺结核 总分:15分,答案 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分) 咯血和发热的关系 体温多少,发热的热型,有无寒战(2分) 咯血的特点:咯血发生的急骤还是缓慢,咯血量多少,咯血的颜色及性状(2.5分), 发病诱因,伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(2.5分) 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分) 2. 诊疗经过(2分) 是否到过医院就诊,作过哪些检查及结果如何(1分) 有无药物治疗,治疗情况如何(1分),(二)相关病史(3分) 1. 有无药物过敏史、手术史(1分) 2. 与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分),例题3:简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断:外科感染性休克(化脓性胆囊炎) 总分:15分,答案:一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分) 疼痛和发热、烦躁的关系 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式(2分) 试表,体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分), 伴随症状:黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿(2分) 是否测量过血压,血压值多少(1分) 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分) 2. 诊疗经过(2分) 是否到过医院就诊,作过哪些检查(1分) 治疗情况如何(1分),(二)相关病史(3分) 1. 有无药物过敏史、手术史(1分) 2. 有无胆道系统疾病、胆结石史(1分) 3. 有无溃疡病史(1分),病例分析,万能公式 一、诊断 1、诊断:主要诊断+次要诊断+已确诊的诊断 注意:血压、血红蛋白值 2、诊断依据 主诉+症状+体征+实验室检查(阳性) 二、鉴别诊断(3-4个同一系统疾病),三、进一步检查 1、血尿便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血气分析 2、影像学检查 X线、CT、MRI 3、特殊的能代表疾病的检查 肿瘤标志物检查,四、治疗原则 1、基础的支持和对症治疗 2、内科保守治疗(抗炎治疗) 3、外科手术治疗 4、特殊的治疗:放疗、化疗,例题1: 病例摘要 女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时 于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。 既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T36,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及,8cm6cm6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。 化验:尿妊娩(),Hb 90g/L, WBC 10.8109/L, Plt 145109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.86.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。,分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块,4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区 二、鉴别诊断(5分) 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2. 外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4分) 1.尿、粪常规 2.后穹窿穿刺,3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3分) 1.支持对症治疗 2.输液,必要时输血,抗休克 3.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除,例题2:病例摘要 男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受,压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。 查体:体温38.9,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(),肠鸣音弱。,辅助检查:Hb96.1g/L, WBC18.9109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mol/L, DBIL 12mol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊732cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。,分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 2. 胆囊炎、胆石症 3.轻度贫血 (二)诊断依据 1.急性上腹痛,向腰背部放射,恶心呕吐,发热 2.全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征,3.WBC 升高,血钙下降 4.影像学检查所见:B超、腹平片 二、鉴别诊断(5分) 1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.急性胃炎,三、进一步检查(4分) 1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT 四、治疗原则(3分) 1.支持对症治疗,禁食,胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切观察病情,有感染征象时,可手术探查,例题3:病例摘要 男性,25岁,腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5,皮肤无黄染,干燥,,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。 辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。,分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位) (二)诊断依据 1.急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进 2.腹胀,呕吐;停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面,二、鉴别诊断(5分) 1.急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻 2.输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等 3.消化道穿孔:立位腹平片可见膈下游离气体 4.胆囊炎:进食油腻食物后出现右上腹绞痛,向右肩放射,三、进一步检查(4分) 1.尿常规及沉渣镜检 2.B 超 3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则(3分) 1.支持对症治疗,禁食,胃肠减压,抗生素 2.输液,纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗,谢谢大家!,The end!,
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