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主查者:石素文 被查者:吴天雅,甲状腺术后病人教学查房,甲状腺,是人体重要器官部位,每年患上甲状腺顽 疾的患者数不胜数,是人体最大的内分泌腺体,主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,甲状腺形态和位置,甲状腺位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,形如“H”,平均重量大约20-25g,女性略大,疾病分类,甲状腺机能亢进(俗称甲亢) 甲状腺功能减退(俗称甲减) 甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌,基本资料,床号:9129 姓名:陈木燕 年龄:55 职业:不详 入院时间:2015-08-18,性别:女 住院号:201519930 婚姻:已婚 籍贯:温州市,主诉:发现甲状腺结节2年 现病史:患者2年前体检B超发现甲状腺结节,不能触及,无怕热多汗,无声音嘶哑,无脾气暴躁,无多食消瘦,无腹痛腹胀,无胸闷气促,无下肢浮肿等不适,一直定期复查,无特殊处理。6天前至附一医复查甲状腺B超提示“甲状腺结节,峡部结节TI-RADS IVa类,余结节TI-RADS III 类”,仍无声音嘶哑,无发热畏寒等不适,今为求手术治疗而来我院,门诊拟“两侧甲状腺结节(性质待查)”收住。,既往史:一般健康情况:良好,传染病史:否认结核病史、否认肝炎。疾病史:否认高血压史否认心脏病史、否认糖尿病史、否认肾病、否认肺部疾病、否认肝病史。10余年前因子宫恶性肿瘤行子宫全切术,具体不详。否认外伤史。否认输血史。否认食物,药物过敏。否认服用成瘾药物、否认长期用药史。已按免疫计划接种。,个人史:生于浙江省温州市,成长经历地:温州,居住较长时间地区:温州,时间:长期。否认疫区居留史、疫源、疫水接触史。否认牧区、矿山、高氟区、低钾区居住史。否认化学性物资、粉尘、放射性物资、有毒物资接触史。否认吸毒接触史。否认吸毒史。否认冶游史。家庭、婚姻关系:和谐。,婚姻史:20岁结婚,配偶健在,已生育。2-0-0-2育有2子健在。 家族史:否认与患者类似病史、传染病史。父母健在,5兄弟姐妹体健。否认有高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、先天发育异常、精神病等遗传倾向的疾病,两系III 级否认有遗传性疾病。,入院诊断,入院诊断:双侧甲状腺结节待查 术后诊断:1.峡部甲状腺微小乳头状癌 2.右侧结节性甲状腺肿 3.左侧结节性甲状腺肿,入科时体格检查,T: 36.9 P: 85次/分 R: 20次/分 BP: 110/85mmHg 患者意识清,精神软,皮肤巩膜无黄染,颈静脉无怒张,双侧甲状腺未触及明显结节,浅表淋巴结未及肿大,无皮疹及出血点。两肺呼吸音清,未闻及啰音。心率85次/分,律齐未及病理性杂音。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下未及,双下肢无凹陷性水肿。,辅助检查,2015年8月12日 甲状腺B超:甲状腺结节,峡部结节TI-RADS IVa类,余结节TI-RADS III 类。 心电图示正常 胸片未见异常 血常规、大小便常规、血生化均在正常范围,治疗经过,2015年8月19日在全麻下行“右甲状腺腺叶切除+峡部切除+左甲状腺肿块切除+右六区淋巴结清扫术”术毕安返病房,返房时神志清,呼吸平稳,颈部创口敷料干燥,NRS评分1分,颈部创口引流管一条予接一次性手榴式负压球,发音清,术后病理报告示:1、右侧甲状腺结节性甲状腺肿。2、峡部甲状腺乳头状微小癌(直径0.4cm)。3、左侧甲状腺结节性甲状腺肿。4、送检“右六区”淋巴结(0/1)未见癌转移。医嘱予补液护胃止血等对症治疗,19:45时主诉小便不能自解,医嘱予留置导尿,8月20日拔除留置导尿管,8月25日拔除颈部创口引流管。,P1焦虑:与对手术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解 有关 护理措施:1、加强沟通,向患者宣教有关甲状腺疾病的相 关知识,说明手术的方法,预后情况等。 2、避免情绪激动或紧张,情绪过度紧张或失眠者,遵医嘱 适当应用镇静剂。 3、与家属沟通,争取家庭系统的支持。 效果评价:8-19患者情绪稳定,护理诊断与措施,P2知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 护理措施:1、向患者耐心解释此疾病的相关知识,使 患者能正确面对自己的病情。 2、术前指导患者颈过伸仰卧位训练,以适应术中体位。 3、嘱患者避免刺激性饮食,忌饮酒。避免含碘过高的饮 食如海带、紫菜、虾米等。 效果评价:8-19患者了解疾病相关知识,P3疼痛:与手术切口、吞咽有关 护理措施:1、术后疼痛轻者可暂不处理,对疼痛不能耐受者,遵医嘱给予镇痛剂,症状一般能缓解。 2、术后指导患者取半卧位,正确保护伤口,避免颈弯曲、过伸或剧烈的头部运动。 3、术后6小时可予温凉半流或流质饮食,减轻吞咽引起的疼痛。 效果评价: 8-21患者疼痛轻,NRS评分1分。,P4:清理呼吸道无效: 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 护理措施:1、协助和鼓励患者进行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰,必要时予以雾化吸入稀释痰液。 2、因创口疼痛而不愿咳嗽者,可适当予止痛剂。 效果评价:8-25患者痰液易于咳出,保持呼吸道通畅。,P5 排尿型态改变:与留置尿管有关 护理措施:1、定期更换引流袋,保持引流管通畅,勿 扭曲,为防止尿液逆流,放置储尿袋时应低于膀胱。 2、防止泌尿系统感染,每日会阴护理2次。 3、观察尿液的量、色、性质变化。 效果评价:8-20拔除留置导尿管,小便能自解。,P6:潜在并发症:呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤 护理措施:(1)呼吸困难和窒息:床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等,以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况,保持创口引流管通畅、负压状态,定时挤压,防止扭曲、脱出,观察引流量、色变化。发现呼吸困难和窒息,立即查找原因,对因处理。如切口内出血,应拆线清除血肿;粘痰阻塞,应吸痰,给予雾化吸入;喉头水肿,给予糖皮质激素;经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷,则行气管切开。,(2)喉返神经损伤:做好解释工作;给予促进神经恢复药物,针刺、理疗等;双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切开。 (3)喉上神经损伤:外支损伤,音调降低;内支损伤,进食时,特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施:协助病人取坐位进半流质饮食,一般经理疗后可自行恢复。,(4)手足抽搐:术后13日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感;重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。护理措施:限制高磷食物;轻者口服葡萄糖酸钙,较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时,静脉注射葡萄糖酸钙。 效果评价:8-26潜在并发症未发生,健康宣教 1、教育病人保持身心愉快,避免过度劳累和精神刺激。 2、术后48小时内避免过度说话和颈部活动,术后创口愈合后可指导患者颈部活动,防止疤痕挛缩。 3、坚持长期服用甲状腺素片并按时按量服用,不随意减量和停药。 4、饮食上嘱其清淡避免辛辣饮食,忌食含碘高的食物,如海带、紫菜、虾米等。 5、定期门诊随访,定期检查颈部、肺部及甲状腺功能等。,1、引发甲状腺危象的主要原因? 2、甲状腺功能亢进病人术后的主要并发症有哪些? 3、耳穴埋豆的禁忌症和适应症? 4、刮痧的禁忌症和适应症?,问题讨论,
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