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第十七章 标本采集,p365,识记: 1.说出标本的概念 2.描述标本采集的意义和原则 3.叙述血标本、痰标本、咽拭子标本、尿标本、粪标本采集的注意事项,教学目标,理解: 比较常用的尿液标本防腐剂的作用及用法 应用: 运用所学的知识,为患者实施血、痰、咽拭子、尿及粪标本的采集,做到备物齐全、步骤有序、动作轻柔、方法正确,第一节 标本采集的意义和原则,一、标本采集的意义 正确的标本采集方法是保证取得正确检验结果的前提 根据检验结果和临床不同的阶段可以起到: 1.观察疾病的变化 2.观察治疗效果 3.制定防治措施 4.判断预后,二、标本采集的原则,第二节 各类标本的采集,毛细血管采血法,一、血液标本采集,用于各种微量法 检查或大规模普 查 由检验人员执行,静脉采血法,目的、 评估 准备、 实施 评价、 注意事项 健康教育,动脉采血法,目的、 评估 准备、 实施 评价、 注意事项 健康教育,静脉采集法,【目的】 1.协助临床诊断疾病 2.判断患者病情进展程度,为临床 治疗提供参考,【评估】 1.患者一般情况,诊断和目前治疗情况 2.采血的目的与要求,采血部位状况 3.患者心理反应及合作程度,静脉采集法,【准备】 1.护士准备 2.环境准备 3.用物准备,采集标本法,注射器采血法,真空采血法,查对医嘱,核对观察,安置患者,采集标本,选测静脉,对医嘱,贴检验单,备容器,携物至床旁,核对并解释,四肢浅静脉为宜,上止血带,嘱握拳,1.注射器采集法、2.真空采集法,撤物,协助患者舒适卧位,整理床单位,核对解释,【实施】,拔针按压,护理人员,物品处理,及时送验,保证检验结果的正确性,分类放置,统一处理,洗手、脱口罩,记录,标本送验,【实施】,静脉采血法,静脉采集法,【评价】 1.按照无菌要求采集标本 2.操作顺序正确,标本符合检查要求 3.能与患者有效沟通,取得患者配合,【注意事项】 1.做生化检验,应提前通知患者禁食 2.采集血清标本,用干燥注射器、针头、试管 3.采全血时,用抗凝管,采血后并请摇晃,防凝固 4.采血培养,应防污染,采血前并检查用物,5.血培养,如为密封瓶,常规消毒后换针头注入 如为三角瓶,应消毒瓶口,取下针头再注入 一半血培养5ml,亚急性心内膜炎患者10-15ml 6.若同时抽取不同种类的血标本,应先注入血培 养瓶,再注入抗凝管,最后注入干燥管 7.标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜 色,显示采血管内添加剂种类和检验用途,可 根据需要选择相应的盛血试管 8.严禁在输液,输血肢体上抽取血标本,以免对 检验结果发生严重干扰,【健康教育】,动脉采集法,【目的】 用于做血气分析、乳酸和丙酮酸测定等, 协助临床诊断,【评估】 1.患者一般情况,诊断和目前治疗情况 2.采血的目的与要求,采血部位状况 3.患者心理反应及合作程度,【准备】,1.护士准备 2.环境准备 3.用物准备 同静脉注射,2-5ml注射器(或动脉 血气针)肝素,无菌软橡胶塞,【实施】,查对医嘱,安置患者,选择动脉,物品处理,核对解释,采集标本,标本送验,护理人员,对医嘱,贴检验单,备容器,携物至床旁,核对并解释,体位舒适,触摸动脉,常用桡动脉、股动脉,抽吸肝素0.5ml,戴手套,90或40角刺入抽血,按压,撤物,协助患者舒适卧位,整理床单位,及时送验,保证检验结果的正确性,分类放置,统一处理,洗手、脱口罩,记录,1.按照无菌要求采集标本 2.操作顺序正确,标本符合检查要求 3.能与患者有效沟通,取得患者配合,【实施】,【注意事项】,1.严格按照无菌操作采集标本 2.对有出血倾向的患者,谨慎采集血标本,【健康教育】,1.向患者及其家属说明采集动脉血标本的目的和配合事项 2.保持与患者及家属的沟通,消除其恐惧心理,1. 常规痰标本: 检查一般性状,诊断呼吸道系统疾病 2. 痰培养标本: 检查致病菌,确定菌类或做过敏试验,选抗生素 3. 24h痰标本: 检查痰液量及性状,诊断疾病,二.痰标本采集,【目的】,1.病人的病情等 2.采集痰标本的目的和种类 3.病人的理解能力,心理反应及合作程度 护士准备 环境准备 用物准备: 病人能自行留痰(按常规准备) 病人无法咳痰或不合作的 (集痰器、手套等) 检验单(按要求填写),【评估】,【准备】,1.对医嘱,选容器,贴检验单附联于容器外 2. 携物至床旁,核对解释 3. 收集标本: 1)常规痰标本: 自行者:清晨漱口深呼吸用力咳,留于痰盒中 帮助者:叩击病人背部用集痰器分别连接吸引器和吸痰 管,按吸痰法将痰液吸于集痰器中,【实施】,2)痰培养标本: 自行者:晨起先用漱口水液再用冷开水漱口,深呼吸数 次后用力咳出呼吸道深部的痰液,收集于无菌盒内 无力排痰或不合作者: 按常规痰收集法将痰液吸于无菌集痰器中 3)24h痰标本: 瓶中加少量水 清晨漱口(7am第一口痰次晨7am最后一口 痰)24h的痰全部留于瓶中,【实施】,4.安置患者 撤去用物,取舒适体位,按需进行口腔清洁 5.标本送验 标本及时送验,保证检验结果的准确性 6.物品处理 分类放置,同意处理 7.护理人员 洗手、脱口罩,记录,【实施】,1)根据痰标本采集的目的及患者的状况你,正确采集标本 2)采集无菌标本时严格执行无菌技术操作 3)与患者有效沟通,并取得患者的配合,【评价】,【注意事项】,1) 收集痰标本,以晨痰为佳,因痰量多,细菌多 2)不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰标本中 3)如痰液不易咳出,先用生理盐水雾化吸入刺激排痰 4)收集痰标本,应严格按无菌要求进行 5)24小时痰标本应记录总量,扣除加入的水量 6)检查癌细胞,应用10%甲醛液或95%乙醇溶液固定痰液后,立即送验,咽拭子标本采集,【目的】,从咽部和扁桃体采集分泌物做细菌培养或病毒分离,协助临床诊断,【评估】,1.患者病情、临床诊断和治疗情况 2.取咽拭子标本的目的和注意事项 3.患者理解能力、心理反应及合作程度,【准备】,护士准备 环境准备 用物准备,【实施】,查对医嘱,核对解释,采集标本,安置患者,标本送验,物品处理,护理人员,(张嘴发“啊”用棉签在咽两侧取分泌物),1.采集标本方法正确,患者无恶心、呕吐等不适 2.与患者有效沟通,取得患者配合,1.避免在患者进食后2小时内采集标本,以免引起患者呕吐 2.棉签不可触及其他部位,保证所取标本的准确性 3.采集标本时动作要轻稳、敏捷,防止引起患者不适 4.采集的标本应及时送验,以免标本污染而影响检验结果,1.向患者及家属讲解标本采集的目的与注意事项 2.能与患者有效沟通,取得合作,【评价】,【注意事项】,【健康教育】,尿标本采集,1.尿常规:检查尿液的颜色、透明度、尿蛋白、尿糖定性、 测比重、细胞、管型等 2.尿培养:细菌培养及细菌敏感试验 3.12或24小时标本:各种生化检查或尿液浓缩检查结核分枝杆菌等,【目的】,【评估】,1.患者病情、临床诊断和治疗情况 2.收集标本的目的和种类 3.患者的意识、理解能力及排尿情况和合作程度,护士准备 环境准备 用物准备 常规:一次性容器或便盆 培养:无菌容器,必要时导尿,无菌手套等 12或24小时:集尿瓶3000-5000ml,防腐剂 检验单:(按要求填写),【准备】,【防腐剂】,甲醛:防腐固定尿中有机成分。艾迪计数(12h尿细胞计数) 浓盐酸:防尿中激素被氧化 17-酮类固醇、 17-羟类固醇 甲苯:保持尿中成分不变 尿蛋白定量、尿糖定量,查对医嘱 核对解释 收集标本 安置患者 标本送验 物品处理 护理人员 1.尿常规:自理者 晨尿3035ml,如测比重100ml 不能自理者 协助其留取尿液 2. 尿培养:1)中段尿:合适卧位放便器,按导尿术清洁,消毒外阴后,嘱 排尿,弃去前段尿,用消毒后的试管接取中段尿液5-10 ml,再次消毒试管口,盖紧试管,送验 2)导尿术:按照导尿术插入导尿管引出尿液,留取中毒尿 3.12h或24h: 1)12h:于19:00排空膀胱后开始至次晨7:00留取最后一次止 2)24h:晨7:00排空膀胱后至次晨7:00留取最后一次止 收集尿液时,嘱患者将尿液先排在便器中,再倒入集尿瓶中,留 取最后一次尿液(12h或24h)后测定总量,【实施】,1.根据尿标本检查的项目和患者的状况,正确留取尿液标本 2.留取尿培养标本时严格执行无菌技术操作 3.与患者有效沟通,取得患者配合,【评价】,【健康教育】,1根据检验目的不同,告知患者及家属留取标本的方法和注意事项 2.说明正确留取标本的重要性,并教会患者留取的方法 3.提供安全、隐蔽的环境,消除患者的紧张情绪,【注意事项】,1.女性患者月经期不宜留取尿标本 2.会阴部分泌物过多时,应先清洁或冲洗,然后再收集 3.做早孕诊断试验应留取晨尿 4.留取培养应注意无菌操作,防止污染 5.昏迷或尿潴留患者可通过导尿留取尿标本 6.留12或24h尿标本,根据要求加防腐剂,并将集尿瓶放于阴凉处,粪标本采集,1.粪便常规:检查粪便的颜色、性状、细胞等 2.粪便培养:检查粪便中的致病菌 3.粪便隐血:检查粪便中肉眼不能察见的微量血液 4.寄生虫或虫卵:检查粪便中寄生虫、幼虫及虫卵,【目的】,【评估】,1.患者病情、临床诊断和治疗情况 2.收集粪便标本的目的方法和注意事项 3.患者的意识、理解能力及和合作程度,护士准备 环境准备 用物准备 常规:检便盒、检便匙、清洁便盆 培养:无菌培养瓶,无菌棉签、消毒便器 隐血:检便盒、检便匙、清洁便盆 寄生虫或虫卵:检便盒、检便匙、清洁便盆,查找蛲虫备透明胶带 和玻璃片 检验单:按要求填写,【准备】,查对医嘱 核对解释 收集标本 安置患者 标本送验 物品处理 护理人员 1.粪常规:排便在清洁便器中,用检便匙取粪便中央处或粘液处5-10g 2.粪培养:排便在消毒便器中,用无菌棉签取粪便中央处或粘液处 2-5g于无菌培养瓶内,塞紧瓶盖 如无便意时,用无菌长棉签蘸无菌生理盐水后,由肛门插入6- 7cm顺一个方向轻轻旋转后推出,将棉签置入无菌瓶内盖紧 3.粪便隐血:按常规标本留取 4.寄生虫或虫卵: 1)检查寄生虫卵:用检便匙取不同部位带血或粘液处5-10g置于检验盒中 2)检查阿米巴原虫:将便器加热近人的体温,排便后连同便器一起送验 3)检查蛲虫:睡前或未起床前,将透明胶带贴在肛门周围处。取下粘有 虫卵的透明胶带贴在玻璃片上或对合,【实施】,1.根据检验的项目的,正确采集粪便标本 2.采集粪便培养标本时严格执行无菌技术操作 3.与患者有效沟通,取得患者配合,【评价】,【健康教育】,1根据检验目的不同,告知患者及家属留取标本的方法和注意事项 2.说明正确留取标本的重要性,并教会患者留取的方法 3.提供安全、隐蔽的环境,消除患者的紧张情绪,【注意事项】,1.采集隐血标本时,嘱患者检查前3天禁食肉类、动物肝、血、含铁丰 富的药物和食物、绿叶蔬菜。3天后收集标本 2.采集寄生虫标本时,若患者服过驱虫药或做血吸虫孵化检查,应该留 取全部粪便 3.检查阿米巴原虫,在采集前几天,不应该给患者服钡剂或含金属泻剂 4.患者腹泻时的水样便应盛于容器中送验,小结,第一节 标本采集的意义和原则 一、标本采集的意义 二、标本采集的原则 第二节 各类标本的采集 一、血液标本采集 (毛细血管、静脉、动脉采血法) 二、痰标本采集 三、咽拭子标本采集 四、尿标本采集(常规、培养、12h或24h标本) 五、粪便标本采集(常规、培养、隐血、寄生虫或虫卵),谢谢!,
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