老年人的饮食护理,内三科：樊晓培,一、概述：,1.1世界卫生组织规定65岁以上为老年期。在我国通常认为45-65岁为初老期，而人到了40岁以后，机体形态和机能逐渐出现衰老现象。 1.2机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，比如65岁与20岁相比，体脂多出部分可达体重的10-20%，因此老年人多体态较胖或大腹翩翩；而细胞内水分却随年龄增长呈减少趋势，造成细胞内液减少，并导致细胞数量减少，出现皮肤松弛、脏器萎缩等情况。,一、概述,1.3随着年龄的增长，老年人的消化道结构上发生了改变，功能亦受到一定的影响，主要有以下几方面改变： 1.3.1 老年人因牙周病、龋齿、牙垠的萎缩性变化，而出现牙齿脱落或明显的磨损，以致影响对食物的咀嚼和消化。,一、概念,1.3.2舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低，以致影响食欲。每个舌乳头含味蕾平均数，儿童为248个，75岁以上老人减少至3040个，其中大部分人并出现味觉、嗅觉异常。 1.3.3粘膜萎缩、运动功能减退。年逾60岁者，其中50可发生胃粘膜萎缩性变化，胃粘膜变薄、肌纤维萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降低，尤其是肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘。,一、概念,1.3.4消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降。 口腔腺体萎缩使唾液分泌减少，唾液稀薄、淀粉酶含量降低； 胃液量和胃酸度下降，胃蛋白酶不足，不仅影响食物消化，也是老年人缺铁性贫血的原因之一；胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶分泌减少、活性下降，对食物消化能力明显减退。 1.3.5胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。肝细胞数目减少、纤维组织增多，故解毒能力和合成蛋白的能力下降，致使血浆白蛋白减少，而球蛋白相对增加，进而影响血浆胶体渗透压，导致组织液的生成及回流障碍，易出现浮肿。,二、老年人饮食基本原则,2.1宜缓。老年人进食宜细嚼慢咽；戒吞食。不细嚼慢咽，会影响消化，极易造成胃病。糖尿病老年人尤应缓食，以免血糖突然升高。 2.2宜软。食物要熟、烂、软、可口。 2.3宜温。老年人不能进食过热或太凉的食物；戒烫食。过烫的食物易造成溃疡，还会引起牙龈溃烂和牙痛，也可能损伤食管。,二、老年人饮食的基本原则,2.4宜早。老年人要少食多餐，早餐必不可少，晚餐进食宜早，不可食后就睡。 2.5宜少。 2.5.1食纳不宜过饱，一般约八成饱便可；如确需增加营养，亦应少食多餐。戒暴饮暴食，过量的食物会给胃部造成沉重的负担，容易触发胆道疾病和胰腺炎等。 2.5.2应以副食为主，主食为辅。每天从饮食中摄取的能量应比青壮年人低。 2.5.3应以植物油为主，适当控制脂肪的摄入量，这样可降低胆固醇的浓度。过多的胆固醇会导致动脉硬化，增加心、脑血管病的发生率。,二、老年人饮食的基本原则,2.6宜淡。老年人饮食宜清淡可口，食物不宜过咸或过甜。水果、蔬菜、素食品其味淡宜常食，肉类食品甘肥味浓宜少食。健康老人一般每天食盐量应不超过6克，高血压老人每天食盐应不超过5克。,三、老年人基本饮食分类,一般情况下饮食可分为普通饮食、软食、半流食、流食四类。每一类饮食均对应适合的人群。 3.1普通饮食 适应范围：消化功能正常，病情轻，无发热，无 需特殊饮食的老年人。 饮食原则：饮食营养充分，能够满足身体需要，色、香、味俱全，花样繁多，食物鲜美、适口，易于消化吸收。 食物形式：一般常用食物均可采用。,三、老年人基本饮食分类,3.2软食 适应范围：咀嚼能力稍差或正常，但胃肠功能差，轻度发热，消化不良或胃肠道手术恢复期的老人。 饮食原则：同普通饮食，但饮食质量要求细、软、酥，易于消化。忌食粗纤维食物。 食物形式：稀、软，粗纤维含量少，碎烂易消化。,三、老年人基本饮食分类,3.3半流食 适应范围：不能咀嚼，吞咽大块食物，体虚及消化能力差的老年人，发热病人或病情较重者。 饮食原则：食物细软易消化呈半流装，营养均衡。忌辛辣，粗纤维及胀气食物。 食物形式：稀饭、面条、面片汤、蒸鸡蛋、豆腐、碎肉末、菜泥。,三、老年人基本饮食分类,3.4流食食物 适应范围：发现高热，急性肠胃炎，吞咽困难，急性病期，昏迷等症状的老年人。 饮食原则：易消化，利吞咽的液体状，完全无刺激，无固体渣屑及粗纤维的食物，少量多餐，每日5-6次，此饮食所含热量及营养不足，故不宜长期使用。 食物形式：米汤、豆浆、藕粉、杏仁茶、肉汤、鸡汤、菜汤及各种乳类。,四、老年人常用治疗饮食,4.1低盐低脂饮食 4.1.1适合人群：患有心血管疾病，肾脏疾病，慢性胃病等老年患者。 4.1.2低盐饮食：主要对于冠心病伴随有高血压的患者，要求每天食盐总量控制在6克以内，既可以防控高血压又可以降低血容量，为心脏减负。 4.1.3低脂饮食 ：控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。低脂饮食提倡清淡，基本吃素，但不宜长期只吃素。否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。,四、老年人常用治疗饮食,4.1.3.1宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如红肉（猪、牛、羊）、动物脑髓、禽类的皮、蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入。脂肪摄入量每天限制在3050克。健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克，患有冠心病、高脂血症的患者每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。糖类食品也要限制，不吃甜食和零食，面食过量也会导致机体将糖类转化为脂肪储存起来，增加体重。,四、老年人常用治疗饮食,4.1.3.2多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的摄入以白肉为主，如禽类、有鳞鱼等。饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，有的专家建议以67成饱为度。,四、老年人常用治疗饮食,4.2糖尿病饮食 4.2.1适合人群：患糖尿病的老年人 4.2.2饮食原则： 4.2.2.1控制总热量、建立合理的饮食结构，每日摄入的总热量应根据糖尿病患者的体重和活动度因素计算，保持理想体重。目前标准体重=实际身高（厘米）105目前体重状况（%）=（实际体重标准体重）标准体重 100%,四、老年人常用治疗饮食,4.2.2.2如何掌握食物的数量？ 开始采用饮食治疗时按称体重法将主副食称重，力求心中有数，最好自备一套专用的碗、碟、勺。简单的换算方法是：50克（1两）米或面粉=70克馒头（熟重）=130克米饭 一日三餐中最常用的分配方案是早餐五分之一、午餐五分之二、晚餐五分之二或早、午、晚各占三分之一。,四、老年人常用治疗饮食,4.2.2.3灵活应变饮食：既要按医生控制饮食，又要灵活搭配尽可能可口、丰富。,以各种谷类食物为每日主食，按量摄入。 绿色、黄色、深色蔬菜为含大量维生素和无机盐及膳食纤维提倡多吃。 奶类、蛋、鱼禽肉类时蛋白质的主要来源，应定量实用。 适量增加豆类及豆制品的摄入。 油脂类食物除动物脂肪外，植物油也应限制20-30克每天。 食盐每天6g. 在血糖控制好的情况下可吃适量水果，但应在控制总热量之内。,四、老年人常用治疗饮食,4.2.2.4饮食歌谣： 新编一首“糖尿病饮食歌谣”，希望更多的人收益。 白水：冷热开水，多多宜善。 蔬菜：红绿黄白，多吃不限。 食盐：清谈饮食，咸腌不吃。 坚果：花生瓜子，偶尔少食。 油煎：油炸油煎，做好不沾。 米面：巧妙搭配，一碗不少。 鸡蛋：一天一个，刚好足够。 油脂：一餐一匙，按量为宜。 杂类：薯类菇类，少量常吃。 糖果：甜食果糖，点到即止。 烟酒：戒烟慎酒，才能长寿。 绿叶菜，（黑）为黑木耳。注：（红）为西红柿，（黄）为胡萝卜、南瓜，（白）为燕麦片，（绿）为,四、老年人常用治疗饮食,4.2.2.5糖尿病饮食的误区大盘点： 众所周知，饮食疗法是糖尿病的五大治疗措施之一，是综合治疗的重要基础。合理的饮食有助于控制血糖，减轻胰岛细胞的负担，促进胰岛功能恢复，轻症患者往往通过饮食治疗就能有效地控制血糖，即便使用药物治疗，也需要配合饮食控制，换句话说，不论是哪一类型的糖尿病，也不管病情轻度如何，都必须坚持饮食治疗。但是，饮食治疗要讲究科学，以免步入误区。,四、老年人常用治疗饮食,1. 1、饮食疗法就是饥饿疗法 饮食疗法就是适当地限制总地热量摄入，同时保持碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素地比例平衡。而绝非忍饥挨饿或严重偏食。由于进食过少，营养不足，机体抵抗力下降，容易引起各种感染；饥饿时蛋白质、脂肪大量分解，导致酮症酸中毒。另外，人在饥饿时，糖原分解及糖异生增加，会出现低血糖后反应性高血糖，导致血糖的波动，反而不利于血糖控制。,四、老年人常用治疗饮食,2、粗粮含糖少，多吃也无防 事实上，就碳水化合物含量而言，面粉、大米、小米及玉米等主食相差无几，大体在75%-80%之间。但由于小米和玉米富含膳食纤维，可以减缓肠道对葡萄糖的吸收，因此，摄入同等的粗粮和细粮，餐后血糖升高的程度有一定差异。如进食100克玉米，其80%的碳水化合物转化成为血糖;而食用同量的面粉，则90%变成血糖，即两者的血糖生成指数不同。血糖居高不下者，不妨用粗粮代替细粮。而通常情况下，粗、细粮搭配。但无论粗粮、细粮，均应依糖尿病饮食处方而定，粗粮也不能多吃。,四、老年人常用治疗饮食,3、水果含糖多，一点也不能吃 查出糖尿病之后，很多病友对水果“敬而远之”，不敢问津。其实有些水果含糖量比较低（如苹果、梨含糖10%-14%，西瓜含糖4%），而且主要是果糖，少量食用对血糖影响不是太大，关键是要适量。对于餐后血糖低于10mmol/L的病友来说，每日可以吃一个苹果或梨，但要放在两餐之间吃，并将水果的热量计算在总热量之内。如果进食水果量较大，则应从总的饮食中扣除这部分热量。换言之，要少吃些主食。,四、老年人常用治疗饮食,4、糖尿病病人不能吃“甜” 这对喜欢吃甜的病人来讲，的确是一种莫大的痛苦。其实甜的东西不局限于遮糖，还要许多天然或人工合成的甜味剂可供选择，如木糖醇、过堂、糖精等等，热量不高，糖尿病均可适当选用。市场上出售的“无糖月饼”、“无糖酸奶”多以木糖醇作为甜味剂，既可增加食品的甜度，又不增加食品的热量。不过这类食品还是以面粉为原料做成的，不可被“无糖”二字所迷惑而随意吃。,四、老年人常用治疗饮食,5、制主食，不限制副食 主食（米、面）固然是血糖的主要来源，但副食（鸡、鸭、鱼、肉、蛋等）所含的热量同样不可忽视,四、老年人常用治疗饮食,6、豆制品多吃不限。 豆类当中含有许多人体必须的氨基酸，适量的进食豆制品对健康有益。豆制品虽不含糖，但可转化成糖，进食过量也会导致血糖升高,五、便秘患者的饮食,老人便秘要用饮食调理 老年人便秘十分常见，虽非重病，但常引起患者痛苦。通过饮食调理，常可改善症状。 (1)常进多渣饮食，含渣量高即含食物纤维量多的食物。食物纤维在肠道内不能被消化吸收，但可吸收多量水分使大便容量显著增加，从而刺激肠道蠕动，将粪便向下推送，引起便意，帮助排便。多渣食物有芹菜、韭菜、豆芽、竹笋、大白菜、卷心菜、白薯等。,五、便秘患者的饮食,(2)多喝水，食物纤维水解和膨胀需要水分，凉开水有刺激结肠蠕动的作用，每日定时如厕前1020分钟喝一大杯凉开水可引起便意。 (3)适当增加脂肪摄入量。 (4)少食辛香类及刺激性食品。 (5)浓茶及苹果等含鞣酸较多有收敛作用，可致便秘，最好尽量不食。 (6)蜂蜜、香蕉等有通便作用，可常食。,五、便秘患者的饮食,便秘食疗方举例： (1)花粉决明子粥：天花粉30克，决明子30克，大米60克。先将天花粉、决明子加水适量，煎煮20分钟后，去渣取汁，入大米煮成粥，加红糖适量即成。早晚分服。适用于大便干结，小便短赤，面红心烦，口干腹胀者。 (2)槟榔粥：槟榔1530克，大米60克。先将槟榔煎煮20分钟后，去渣取汁，入大米煮成粥。早晚分服。适用于大便解出困难，大便干结或不干，口苦，频频嗳气，胸闷胁胀，心烦易怒者。,五、便秘患者的饮食,(3)黄芪粥：黄芪30克，大米60克。先将黄芪加水适量，煎煮40分钟后，去渣取汁，入大米煮成粥。早晚分服。适用于大便干结，烘如羊屎状，无力排出，面色无华，心悸，气短，头晕眼花，肢倦懒言者。如服上方无效，可食芝麻黄芪蜂蜜糊：黑芝麻60克，黄芪30克，蜂蜜适量。先将芝麻研成糊状，煮熟后调入蜂蜜;黄芪煎水去渣取汁冲