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皮肤性病学,民勤县人民医院 赵伯元,第一章 皮肤性病学导论,皮肤性病学的定义和范畴,皮肤性病学包括皮肤病学和性病学 皮肤病学研究皮肤和附属器及相关疾病 包括:皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊防治 性病学研究性传播疾病 包括:各种性病的病因、病机、临床表现、诊防治,第二章 皮肤的结构,概况,面积:成人约1.5 m2,新生儿约0.21 m2 重量:总重量约占体重的16% (皮肤是人体的最大器官) 厚度:约0.54mm(除皮下组织) 与年龄、性别、职业有关, 人体不同部位其厚度不同: 最厚:掌跖;最薄:眼睑,外阴,乳房,颜色:由皮肤色素、厚薄、血管而决定; 因人种、年龄、性别、部位而不同。 皮纹:由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致,皮肤表面有许多纹理,隆起者称皮嵴,皮嵴间的凹陷称皮沟。指(趾)末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状,特称指(趾)纹。 指纹受遗传因素决定,其形状人人不同,故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。,毛 表皮 皮肤附属器 皮脂腺 皮肤 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管 皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经 Muscles, Nerves,角质形成细胞,基底层 basal cell layer 是表皮的最下层,主要细胞为基底细胞,正常情况下约50%的基底细胞可进入分裂相,产生新生表皮细胞,故也称生发层。,表皮通过时间(表皮更替时间): 是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。 角质形成细胞增殖有一定的规律性,每日大约有10的细胞进行核分裂活动,有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需14天,再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需14天,共约28天。,表皮内其它细胞,真皮(dermis),由中胚叶分化而来,可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限,乳头层靠近表皮,网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢,所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构,所含纤维较粗大。,真皮的组成,胶原纤维(交织成网,韧性大,抗牵拉 ) 纤维 网状纤维(未成熟的胶原) 弹力纤维( 维持皮肤的弹性) 真皮 基质 无定形均匀物质,主要成分是粘多糖,(填 充、支架作用;物质交换作用) 成纤维细胞 细胞 肥大细胞 巨噬细胞- 组织细胞 淋巴细胞等,皮下组织 (subcutanious tissue),由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。,皮肤附属器,皮肤附属器由表皮衍生而来,包括:毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺(顶泌汗腺)、指(趾)甲等。,毛发及毛囊,毛发 长毛(头发、胡须、阴毛、腋毛等) 短毛(眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛) 毳毛 (面、颈、躯干、四肢等处的体毛) 无毛部位:指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、 阴蒂等,人的头发约10万根。正常人每日可脱落70100根,同时也有相当量的头发生长。 头发生长周期:生长期(3年) 退行期(3周) 休止期(3月) 每天头发生长0.270.4mm,每34年生长5060cm。 影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、激素等。,皮脂腺,分布:掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。 头面、胸背上部皮脂腺较多,称为脂溢部位。 开口: 毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间. 组成: 腺体:呈泡状,属全浆分泌。 导管:复层鳞状上皮构成。,小汗腺,分布:除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴 唇、 阴蒂外,小汗腺遍布全身。 开口:皮肤表面 组成: 分泌部 透明细胞 暗细胞 导管部:二层小立方形细胞,顶泌汗腺,分布:腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。 开口:毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。,分泌形式:顶浆分泌 顶泌汗腺液:一般为无臭的乳状液,少 数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分,排出后被细菌 分解可产生臭味(腋臭, 狐臭等) 分泌活动:主要受性激素影响,五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经,第三章 皮肤的功能,皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能,还参与物质代谢、免疫反应,使机体有一个稳定的内环境,适应内外环境的各种变化。,第四章 皮肤性病的临床表现和诊断,第一节皮肤病的临床表现,皮肤病的临床表现包括症状和体征,一、自觉症状-病人主观感觉到的不适。,痒:股癣、荨麻疹等 痛:带状疱疹、疖肿等 烧灼感:接触性皮炎等 麻木感:麻风等 其它不适:寒战、发热、乏力、食欲不振 等(多为伴随症状),二、他觉症状-皮疹或皮损,病人或医生可用病变。,皮损又有原发性和继发性之分。,原发性损害,是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此,掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。,红斑(炎症性和非炎症性)(2cm斑片) 斑疹 色素沉着斑 色素脱失或减退 出血斑:瘀点、瘀斑(2mm) 丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块(1cm) 风团 结节肿块(2cm) 水疱大疱(1cm) 脓疱 囊肿,斑疹 为局限性的皮肤颜色改变,损害与周围皮肤平齐,大小不一,形状不定,直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退(或脱失)斑及出血斑等。,红斑 是毛细血管扩张或充血所致,压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹;非炎症性红斑如鲜红斑痣。,色素沉着斑、色素脱失(减退)斑是色素增加、消失(或减少)所致,压之均不消失,如黄褐斑、白癜风和花斑癣。,出血斑是由于血液外渗至周围组织所致,压之不褪色,色泽初为鲜红,继变紫红,陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点,大于2mm称瘀斑。,丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害,直径小于1cm,其病变通常位于表皮或真皮浅层,一般由炎性渗出或增生所致。 丘疹的外观可呈扁平,如扁平疣;圆形,如传染性软疣;乳头状,如寻常疣。 颜色可不相同,可呈紫红色,如扁平苔藓;,斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害,多为丘疹扩大或融合而成。,风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒。发作急,扩大快,一般经数小时即消退,消退后不留痕迹,如荨麻疹。,结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害,病变常深达真皮或皮下组织,需触诊方可查出,可稍高出皮面。直径超过2cm的结节,称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。,水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱,直径大于1cm者称大疱。,脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊,可粘稠或稀薄,周围常有红晕.,囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。,继发性损害,由原发性损害转变而来,或由于治疗及机械损伤(如搔抓)引起的继发性皮肤改变。 包括 鳞屑, 浸渍, 糜烂, 溃疡, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔藓样变, 萎缩。,鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞,由于角化过度或角化不全而引起。,浸渍 为皮肤变软变白,甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态, 角质层吸收较多水分所致。,糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。,溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。,裂隙 也称皲裂,为线条状的皮肤裂口,通常深达真皮。,抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。,痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。,瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后,由新生结缔组织修复而成。,苔藓样变 也称苔藓化,为皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,似皮革样。,萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄,呈半透明羊皮纸样,有细皱纹,正常皮沟变浅或消失。,第二节 皮肤病的诊断,如同内科疾病一样,皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查,进行综合分析。 但皮肤病的诊断有其自身的特点,最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。,病史,一般资料 主诉 现病史:诱因、皮疹初发特点;皮疹性质、部位、先后次序;病情发展情况(快慢、规律、加重、缓解、复发);全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何;与鉴别诊断有关的一些情况等。 既往史 个人史 家族史,体格检查,视诊 触诊 压诊 刮诊,实验室检查,一、病理室 二、真菌室 三、变态反应室 四、性病化验室,皮肤性病的治疗 主要包括: 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗,第二节 外用药物疗法 (一)外用药物的性能 1、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3%硼酸溶液。1:5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。,2、保护剂 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。,3、止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等。抗组胺剂也可止痒,但可致敏而较少使用。各种焦油制剂,如煤焦油、糠馏油等,虽是角质促成剂,但也有止痒作用。,4、抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用。常用的有3%硼酸溶液,0.1%雷佛奴尔等。,5、抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有:克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%联苯苄唑、特比萘芬等。,6、抗病毒剂 3%5%无环鸟苷、5%10%疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹,10%14%足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。,7、杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百部酊、5%过氧化苯甲酰等。,8、角质促成剂 能促进表皮角质层正常化,常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用。常用的有2%5%煤焦油或糠馏油、5%10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。,9、角质剥脱剂 又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用5%10%水杨酸、10%雷锁辛、10%硫磺、10%30%水醋酸、0.01%0.1%维A酸等。,10、收敛剂 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌,常用有0.2%0.5%硝酸银等配成溶液湿敷。2%明矾液和5%甲醛用于多汗症。,11、腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30%50%三氯醋酸等。,12、外用细胞毒性药物 0.5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。,13、遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤,有遮光和防晒作用。常用5%二氧化钛、10%氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸、5%奎宁等。,14、脱色剂 可减轻色素沉着,如3%氢醌、20%壬二酸等。,15、甾体抗炎剂 即糖皮质激素,外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。,长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等,因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素,可吸收引起全身性副作用。,(二)外用药物剂型 1、溶液 组成:水+水溶性药物 作用:吸潮、散热、消炎及清洁等。 适应证:急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物。,2、粉剂 组成:氧化锌10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用:干燥、保护及散热。 适应证:急性或亚急性皮炎,+药物,3、洗剂 组成:炉甘石 氧化锌 滑石粉 作用:散热、消炎、干燥、保护及止痒等。 适应证:急性皮炎而无渗液或脓液者,毛发部位不宜用。,总量小于40%+水+药物,4、酊剂(包括擦剂) 组成:乙醇+溶于乙醇的药物 作
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