复合树脂修复术,主讲人 刘荣秀,复合树脂分类,固化方式分类,化学固化 光固化 光化学固化,用途分类,前牙 后牙 通用型,无机填料颗粒度分类,大颗粒型复合树脂 (传统型) (conventional macrofill composite resin),特点：颗粒大 812um 填料含量 7080% 抗压强度、硬度高 热膨胀系数优于其它树脂 树脂基质软，易磨损， 粗糙，菌斑积聚，着色， 抛光难,超微颗粒型复合树脂 (可抛光型) (microfill composite resin),特点：粒度细 0.010.04um 填料少 35%50% 表面光洁度佳，适用于美容修复 物理、机械性能低、类洞 不可用 吸水率热膨胀系数,小颗粒型复合树脂 (minifill composite resin),特点：填料颗粒 0.11um 填料量 80% 重金属研磨玻璃粉，X线阻射 超微颗粒 表面光洁 物理机械性能 、类洞 表面光洁度 低于超微、混合,混合型复合树脂(hybrid composite resin) 超微填料+较大颗粒填料,特点：填料 20% 胶体二氧化硅 0.040.4um 80% 重金属研磨玻璃粉 0.61.0um 填料量 75%80% 光洁度 较好的物理、机械性能,性能：介于传统型、小颗粒型之间 优于超微颗粒型 特点：强度 色度范围 热膨胀系数 边沿应力、微渗漏少 表面光洁度长期保持困难颗粒度大 用途：前牙修复， 、类洞等,流动性树脂 (flowable composite 1995),特点：增加了填料粒度 减少了填料含量 材料粘度，易于操作 物理机械性能欠佳 用途：窝洞垫底 深而细裂沟修复 点隙裂沟封闭,纳米颗粒型复合树脂 (nanofill composite resin),颗粒度 0.0050.01um 不使用硅化填料凝集成丛 不产生散射,影响复合树脂充填性能的因素,工作时间与结固时间 (working time and setting time),58分钟内完成 15分钟 达到物理机械性能,聚合收缩 (polymerization shrinkage),过冷过热敏感 继发龋,病人: 我每次吃糖或者 喝凉水的时候 就会牙痛 “,外部隙缝,活力: +/+ 颈部: o.k.,聚合前,聚合前期,树脂仍然可以流动 没有收缩力,聚合后期,间隙形成： 粘合力 小于 收缩力,咬合力,疼痛感受器,未封闭的牙本质小管,液体流动,术后咀嚼不适,影响聚合收缩因素,材料 无机填料体积收缩 67% 填料树脂 5% 目前 0.51.4% 光固化灯高强度照射,解决方法,分层固化？,整体固化?,整体固化是 不合理的.,高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力 超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化,(经常为“可压缩性复合物“推荐),可由,60%的收缩,分层技术,控制,流动树脂或封闭剂 垫底材料,1= 牙本质粘接剂,2= 可流动性树脂,3-5= 细填料混合型复合树脂 每次2-2.5mm厚度,软启动光固化灯,柔和开始的光照聚合,t/s,收缩力,持续性高度强光照,在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要,柔和开始的聚合,“使用两步法材料的流动性较高， 在聚合过程中腔洞的收缩力减低， 因此保留了边缘的完整性 。”,(Koran & Krschner, American Journal of Dentistry, Feb 1998),表面特性 (surface characteristics),表面硬度、粗糙度、耐磨性能 硬度与树脂填料含量相关,粗糙度填料颗粒度、量、树脂 微孔 赛璐芬成形片 少作修整 耐磨性低于银汞合金 压缩型树脂 第4、5、6代树脂,固化深度(depth of cure),光源性质 紫外光 2.53.0mm 可见光 1.52.0mm,引发剂、吸收剂特定波长 光亮度充足 填料粒度与含量 填料粒度细、量多 固化深度浅 填料粒度大、量少 固化深度深,照射距离 0.51mm 大于6mm 聚合能力50% 树脂颜色 固化深度与颜色呈反比 时间呈正比 牙组织 厚度1mm固化深度减少 1.21.5mm,牙髓牙本质生物相容性,树脂类材料均有刺激性 刺激来源：单体 酸蚀 固化产热 高膨胀系数 洞缘裂隙 牙本质厚度少于2mm，必须垫底,釉质粘接技术,酸蚀技术(Acid Etching Technique),酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合,(Buonocore 1955),釉质粘接技术：,牙齿组织酸蚀剂复合树脂共聚 牙充填物折裂树脂突颈部 酸蚀+粘接现代粘接技术基础,存在问题：,釉质面积有限 釉质、牙本质结构不同 表面潮湿 釉质和牙本质不可能截然分开,全酸蚀、湿粘接技术 (Total-etching,moist adhesion technique),牙本质小管分布及特点：,管径 内粗外细 单位面积小管数 浅少 深多,管间牙本质,管周牙本质,*,*,管间牙本质,牙本质小管,成牙质细胞突起,*,*,主要步骤,处理剂(conditioner) 去除玷污层、管塞 脱矿 胶原纤维网,Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7,底胶(primer)：(亲水性单体+溶剂) HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯) 湿润 渗透,牙髓,溶解剂 + 单体,取代水,湿粘结,牙髓,牙髓,溶解剂,空气,粘接剂(bonding) 牙釉质、牙本质 底胶+树脂共聚 混合层(hubrid layer) 树脂-牙本质界面：增强封闭， 减少微渗漏,牙髓,光固化,牙髓,树脂,混杂层,粘接层,树脂突,粘接剂未渗透的牙本质,侧支,混合层,总结,牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。,总结,粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。,细菌附着能力 色泽及X线显影能力 色泽多种 传统及光固化无X线显影 含银显影 维持时间 5年以上,谢谢！,