第三十一章 初级卫生保健与社区卫生服务,学习目标： 1、领会初级卫生保健的概念及其任务； 2、实施社区卫生服务的原则和实施内容； 3、掌握妇女儿童保健的主要措施； 4、说出老年人的主要卫生问题及其保健要领； 5、如何进行临终关怀。,第一节 初级卫生保健 （primary health care,PHC）,初级卫生保健的概念,1978年WHO发表阿拉木图宣言指出： 初级卫生保健（PHC）是一种基本的卫生保健；它依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术；它能为广大群众普遍接受，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及；其费用也是社区和国家依靠自力更生精神能够负担的。,我国对PHC作了如下表述： PHC是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。,PHC,初级卫生保健的任务,在HFA/2000的总目标下，PHC的任务包括： 1、健康教育和健康促进； 2、疾病预防和保健服务； 3、基本治疗； 4、社区康复。,PHC,初级卫生保健的基本原则,1、合理分配卫生资源（体现卫生保健制度的公平性)； 2、社区参与； 3、预防为主（突出预防服务是PHC的显著特征）； 4、适宜技术（指学术可靠，适合当地实际，使用方便，群众乐于接受，且费用低廉的方法、技术和设备的总称）； 5、综合应用。,第二节 社区卫生服务,基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象， 开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、 医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技 术服务和妇女儿童与老年人和残疾人保健 等工作。,社区及其构成的要素,定义：社区（community）是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一生活上相互关联的大集体。,要素： 1、有聚居的一群人； 2、有一定的地域； 3、有一定的生活服务设施； 4、居民群之间发生种种社会关系； 5、为谋求规章制度的具体落实， 产生各种社会群体和结构。,社会卫生服务,社区卫生服务的定义和特点,定义：社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康 为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题 、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,社会卫生服务,特点：,1、以基层卫生保健为主要内容； 2、提供综合服务； 3、是一种连续的服务； 4、进行协调服务； 5、提供的是可及服务。,社会卫生服务,发展社区卫生服务的原则和实施的内容,发展社区卫生服务的原则：,1、坚持以为人民服务的宗旨； 2、坚持政府领导、部门协同，社会参与，多方筹资，公有制主导； 3、坚持预防为主，综合服务，健康促进； 4、坚持以区域卫生规划为指导合理配置和充分利用卫生资源，服务群众； 5、坚持社区卫生服务与社会发展相结合； 6、坚持实事求是。,社会卫生服务,发展社区卫生服务实施的内容,第三节 社区健康的实施,社区健康是采用健康促进的策略，以健康为中心、以社区为范畴和人群为对象、社区内各部门合作和人人参与的综合服务。 它强调工作的计划性和可行性，故又称为有计划的社区健康。 它的操作模式分为5个相互联系的阶段： 社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制订和实施干预计划以及评估。,社区健康的实施,社区动员,群众的参与和支持，是成功解决社区健康问题的基础。,社区诊断,社区诊断所需的信息资料的来源与收集方法 资料的分析整理报告诊断结果,社区健康的实施社区诊断,社区诊断所需的信息,1、与健康有关的问题； 2、与卫生服务相关的问题； 3、当地资源及其自然环境的情况； 4、社会与经济状况； 5、有关健康的政策。,社区健康的实施社区诊断,资料的来源与收集方法,资料的来源有2条途径：现存的资料 一时性资料,收集和分析的方法： 定量调查（一般应用流行病学方法） 定性调查,定性调查,1、非正式访谈 调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。 一般是一对一的面谈。,2、焦点组访谈 根据调查目的，确定要讨论的主要问题，由主持人带领一小组调查对象围绕着主题进行讨论。 一般由810人组成一个小组。,定性调查,3、小组选票方法 它是一种程序化的小组选题方法，其目的是发现问题并将他们按重要的程度排出顺序来。,操作过程：610人组成一组，主持人给出问题； 各自列出自己认为重要的几项； 解释选择的理由； 再从众人所选择的重要项中选出重要的项； 结果统计，列出最重要的10个问题。,定性调查,4、鱼骨图,不断寻找原因的定性分析方法。首先提出问题，然后逐步寻找该问题的初步原因（大原因）、第二步原因（中原因）和第三步原因（小原因）。,社区健康的实施社区诊断,资料的分析整理,1、定量资料 2、定性资料,报告诊断结果,报告的内容一般包括：社区基本情况、调查内容、调查方法、调查人群、调查的结果和分析、发现的问题及其原因、解决这些问题的策略和方法。,报告的原则：问题尽可能具体；采用形象生动的方式；让尽可能多的人了解情况；不同的对象，用不同的方法。,社区健康的实施,确定需优先解决的健康问题,1、确定需优先解决的健康问题 针对某些首要的健康问题，集中有限的资源来全面综合地解决。,2、确定社区的目标人群,社区健康的实施,制定社区健康的工作计划,明确总目的与具体目标,确定实现目标的策略,项目实施的场所,确定影响行为的因素,设计干预活动的计划,三类影响行为的因素,1、倾向因素（促使某人行为发生的因素）,如：态度、信仰、价值观、知识水平。,2、促成因素（使某人能发生某行为的因素）,如：技能、资源的可利用性和可获得性。,3、强化因素（某人行为得以回报的因素）,如：对个人行为给予支持的服务人员、 家庭和社区组织的态度和反应等。,社区健康的实施,社区健康项目的评价,一、评价的概念和意义,二、评价的类型,形成评价 过程评价 效果评价,三、评价结果的应用,第四节 特殊人群的社区保健,特殊人群是指具有特殊生理、心理特点或者处于一定的特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群。 在社区中，妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象。,一、妇女儿童的社区保健,妇女是指15岁以上的女性， 儿童是指014岁（或012岁）的人群。,妇女一生中要经历的几个特殊的生理时期：青春期、孕产期、哺乳期、更年期。这几期妇女各系统尤其是内分泌系统的变化较大，对环境中的危害因素比较敏感。,儿童发育经历以下几个阶段：胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童。这是人一生中生长发育最快的阶段，但此时免疫防护功能尚不健全。,儿童期的主要卫生问题,1、婴儿期（1周岁内）,此期是整个儿童期死亡率最高的时期。 此时，人体各器官系统的功能不完善，抵抗力弱，容易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼吸道感染、营养不良等问题。,儿童期的主要卫生问题,2、幼儿期（1岁3岁）,从母体获得的先天性免疫已消失，自身免疫功能尚未完善，易发生传染病和寄生虫感染； 活动范围大，缺乏自我照顾的能力，易发生意外； 喂养不当，可能发生营养不良。,儿童期的主要卫生问题,3、学龄前期（3岁7岁）,抵抗力有所增强，但仍然易发生传染病和寄生虫病、意外事故； 教养不当，可能出现行为异常。,妇女不同生理时期的主要卫生问题,1、青春期 （儿童到成人所经历的一个转变时期）,心理：由于生理的改变可能导致恐惧、羞怯、 焦虑等反应。 经期卫生：没有良好的卫生习惯， 可发生月经病。 性意识：性知识的缺乏和性意识 的产生可导致性罪错。,妇女不同生理时期的主要卫生问题,2、孕产期,孕期妇女全身器官负担加重，易发生各种妊娠并发症，孕妇原有的一些疾病也会因妊娠而加重。 孕妇情绪对胎儿的发育有很大的影响。,产妇易发生的问题主要包括： 生殖道的感染、出血、乳腺炎等。,妇女不同生理时期的主要卫生问题,3、更年期,生理变化：性腺功能逐步衰退，月经周期紊乱， 经量减少最终进入绝经期。,主要卫生问题： 激素分泌的变化，可能出现植物神经功能紊乱、血管舒缩异常； 雌激素的减少可能导致骨质疏松，易骨折； 心理变化、精神状态的改变：悲观、忧郁、失眠等更年期综合症； 心脑血管疾病、恶性肿瘤的发病率增高。,妇女儿童社区保健措施,建立和健全社区妇幼保健网,开展社区调查,提供社区妇幼保健服务,建立非正式支持组织,妇女儿童预防保健知识的宣传教育和健康咨询； 青春期教育和咨询； 婚前检查和咨询； 计划免疫； 定期健康检查； 妇女儿童疾病的防治。,妇女儿童保健系统管理,儿童保健系统管理 （重点是新生儿和3岁以下婴幼儿的儿童保健系统管理）,1、建立儿童保健系统管理的保健卡（册） 2、开展新生儿访视 3、定期健康体检 4、生长发育监测 5、体弱儿的管理 6、健康教育,妇女儿童保健系统管理,孕产妇保健系统管理,孕产妇怀孕3个月前检查一次；3个月后每4周检查一次，7个月后每4周检查一次；9个月后每周检查一次。 妊娠36周后持保健手册到医院住院分娩，出院后母婴一同转入社区保健机构进行产后3、7、14、28、42天随访检查登记，发现问题及时预防和处理。,孕产妇保健系统管理,1、健康教育 普及围生期保健知识,2、早孕保健 做到早发现、早检查、早确诊 避免病毒感染和接触有害物质 避免乱服药打针,孕产妇保健系统管理,3、产前检查 加强对孕妇健康和胎儿生长发育的观察指导 防治妊娠高血压综合征、胎位异常等,4、高危妊娠筛查、监护和管理,5、产时保健 提高接产质量 防治滞产感染、出血、窒息、冻伤 加强高危产妇的分娩监护,孕产妇保健系统管理,6、新生儿保健 急危重症新生儿的重点监护严密观察 促进正常新生儿的母乳喂养,7、产褥期保健 防止产褥感染；进行新生儿卡介苗初种,8、建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,二、老年人社区保健,我国学者建议以60岁作为我国老年人的起始年龄界限。,1、老年人主要卫生问题,生理功能逐渐衰退 心理因受不同因素的影响导致行为障碍,老年人社区保健,2、老年人社区保健措施,建立和健全老年社区保健网 建立健全老年人健康档案 开展社区老年人的系统管理工作 建立社区非正式支持组织,社区保健,有益身心健康的问题活动,三、临终关怀（hospice）,对因病生命垂危或因衰老生命处于临终 阶段的人给予生理、心理方面的特殊医 疗照顾及关心，并对其 家庭成员给予 慰藉和支持的 一整套医疗保健措施。,概念,Hospice,临终关怀服务包括为临终病人的服务和为病人家庭的服务,基本思想,帮助临终病人了解死亡是生命过程的一个部分，坦然面对和接纳死亡； 以同情心对待濒临病人； 以必要的手段减轻临终病人生理和心理的痛苦； 尊重临终病人的权利，维护他们的生命尊严； 为临终病人的家庭成员提供帮助和支持。,1、为临终病人的服务,控制症状，减轻痛苦 采取主动的防治，使病痛消失， 不再出现，而不是被动的 压抑或控制。,心理护理 医务人员应关心和帮助病人， 进行心理疏导， 减少病人精神上的痛苦。,安乐死合适吗,2、为临终病人家庭的服务,帮助家庭成员接受死亡的事实， 疏导家庭成员的心理， 帮助处理丧事，协助解决实际困难， 使他们感受到关心和安慰， 以便能更快的重新建立 自己正常的生活。,谢谢,