MRI医师上岗证考试 辅导材料（三）,脊柱脊髓疾病的MRI诊断,脊柱退行性病变,1.椎间盘变性 髓核含水量约80%90%，纤维环的含水量为80%，随年龄增长，椎间盘的髓核和纤维环含水量均减少至70%。同时伴发椎间盘变窄，纤维环的完整性受到破坏,椎间盘变性分为 椎间盘膨隆 椎间盘突出 椎间盘脱出,椎间盘膨隆 指椎间盘变性松 弛，尚完整的纤维环受椎体挤压向周围膨出，超出椎体终板的边缘,椎间盘突出 纤维环的完整性受到破坏，髓核向纤维环破损处向外突出。后纵韧带较前纵韧带薄弱，故绝大多数椎间盘向后或侧后方突出,椎间盘脱出 突出之椎间盘进 一步向后移位，甚至完全与椎间盘分离，形成游离于椎管内,2.椎管狭窄 指椎管侧隐窝椎间孔变窄分中心性外围性混合性三种。根据原因不同，分先天性获得性两种,3.颈椎病 分两类 椎体钩突或小关节增生后纵韧带肥厚或骨化以及黄韧带肥厚所致，称为肥大性颈椎病； 椎间盘突出或脱出所致，称椎间盘突出性颈椎病。,椎体终板炎 1型：椎板骨髓T1像：低信号；T2像：高信号。为椎板裂隙形成和软骨下纤维组织形成 2型：T1像：高信号；T2像：中等信号。为黄骨髓增多 3型：T1及T2像均为低信号。骨质硬化所致,脊柱脊髓炎性病变,1.脊柱结核 为肺外骨结核病，可累及任何年龄，以3040岁多见。男女发病率相似，多见于胸腰段椎体的上下终板，单纯椎体结核或附件结核较少见。,2.脊柱脊髓炎和椎间盘感染 多为葡萄球菌感染，多见于6070岁老年患者，男女发病率相似，好发于腰椎 3.硬膜外脓肿 主要由椎体骨髓炎扩散所致,4.脊髓炎 常多见于MS，急性播散性脑脊髓炎，脊髓感染，经常伴发脊髓水肿及脱髓鞘等病理改变 5.脊髓MS 与脑内MS相同，多见于女性，30 40好发,6.脊髓蛛网膜炎 好发于腰骶部，分三型： 表现为马尾神经的向心性集结 表现为马尾神经的偏心性集结 圆锥以下硬膜囊呈弥漫异常信号，分辨不出马尾神经，提示蛛网膜下腔大部分闭塞 胸段蛛网膜炎常继发脊髓空洞,脊柱脊髓损伤,工伤、车祸、运动、火器伤是脊柱损伤的主要原因；而椎体压缩骨折、脱位、椎体碎骨片对脊髓造成的压迫，及外伤性椎间盘突出和末梢动脉的闭塞是脊髓损伤的主因,脊髓损伤包括 1 脊髓震荡 2 脊髓挫伤 3 脊髓受压,脊髓损伤的MRI 1 .脊髓外形改变 A.脊髓肿胀； B.脊髓“S”形弯曲及局限性压迹； C.脊髓不完全横断； D.后期致脊髓萎缩变细。,2.脊髓信号改变 髓内水肿、出血、软化是引起信号改变的主要原因。伤后36天为水肿高峰期，1 2周水肿逐渐消退，血肿信号遵循其一般变化规律,3.脊柱骨性结构及脊柱旁软组织的改变。,椎管和脊柱肿瘤,一.髓内肿瘤 1.室管膜瘤 最常见，占60% ，女性多见，40 50岁为发病高峰。肿瘤起源于脊髓中央管及脊髓终丝的室管膜细胞，故肿瘤多位于脊髓圆锥部、马尾及终丝，也可见于颈髓。发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤最具特征性的改变。,2.星形细胞瘤 为儿童常见的髓内肿瘤，可见于任何年龄，但以10 25岁好发。好发于颈胸段，为弥漫分布，边界欠清楚，脊髓广泛增粗；常为多阶段侵犯；常见继发性空洞形成,3.血管母细胞瘤 多位于髓内脊髓背侧，10 15%可同时累及脊髓和硬膜下，多发于胸段和颈段脊髓，80%为实性，30%合并小脑及延髓血管母细胞瘤。肿瘤为富血管性，结节显著强化,室管膜瘤与星形细胞瘤的区别 A.位置不同，室管膜瘤多位于脊髓圆锥部、马尾及终丝，多位于脊髓中央；星形细胞瘤多在颈胸段，多为偏心性生长； B.界限，室管膜瘤较清楚，星形细胞瘤界限多模糊； C.对比增强程度不同，室管膜瘤强化明显，星形细胞瘤实性部分有一定的强化,二.髓外硬膜下肿瘤 1.神经源性肿瘤 为最常见的髓外硬膜下肿瘤（约占髓外硬膜下肿瘤的70% 75%），包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节瘤、神经纤维肉瘤，以前两者多见,神经鞘瘤、神经纤维瘤均属于外胚叶起源，前者以神经鞘细胞为主，后者还含有纤维细胞，超微结构证明两者均来源于血旺氏细胞，病理上常混合存在。,2.脊膜瘤 仅次于神经源性肿瘤，占椎管内肿瘤之第二位。 多见于女性，男女之比为1：5； 壮年老年多发； 手术切除效果最好； 胸段多发。,三.硬膜外肿瘤 1.转移瘤 2.淋巴瘤 四.脊柱骨肿瘤 主要有椎体血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤、脊索瘤,脊柱脊髓先天性畸形 1.显性脊柱裂 A.脂肪脊髓脊膜膨出 B.脊髓脊膜膨出 C.脂肪脊膜膨出 D.脊膜膨出 E.血管脂肪瘤,脂肪脊髓脊膜膨出 多位于腰骶段，T1WI、T2WI像表现为混杂信号。肿块从椎管内突向背部，其中高信号强度与脂肪信号一致，与皮下脂肪有或无分界；水样信号的脑脊液伴硬脊膜及脊髓神经自缺损区向背侧突出，脊髓神经紧贴脂肪组织腹侧，椎管内脂肪容量相对较多或椎管内伴发脂肪瘤。可伴发脊髓低位、脊髓栓系、脊髓空洞皮毛窦。,脂肪脊膜膨出 多位于腰骶段，膨出物为脂肪和硬脊膜，无脊髓神经；脂肪腹侧面可见脊髓神经粘着，但中等或低信号的神经在缺损区下部依然可见，有时需要仔细与脂肪脊髓脊膜膨出相鉴别。可伴有脊髓低位、脊髓栓系、皮毛窦及中央管扩张,脊髓脊膜膨出 多位于腰骶段、胸腰段。膨出物为脊髓神经和硬脊膜，内含脑脊液而无脂肪信号，表现为T1WI低信号、T2WI高信号，与蛛网膜下腔内脑脊液信号相同，伴脊髓神经自椎裂处牵拉突出。可伴发腰段中央管扩张、脊髓空洞。,脊膜膨出 分脊膜前、后、侧膨出 ，膨出多位于腰骶段，T1WI、T2WI上见椎管后部骨缺损，有包块自该处突出，信号与脑脊液信号相同，并与椎管内蛛网膜下腔沟通。可伴脊髓低位、椎管内脂肪瘤、脊髓空洞皮毛窦及表皮样囊肿,2.隐性脊柱裂 A. 原发性脊髓栓系综合征 B.硬膜下脂肪瘤 C.脊柱纵裂 D.皮毛窦 E.肠源性囊肿,原发性脊髓栓系综合征 表现为脊髓圆锥位置下移，多位于腰4、5水平以下，甚至达骶椎平面，终丝增粗或正常，脊髓圆锥及终丝信号无异常改变。部分表现骶管扩大，椎管内多量脂肪沉积。,硬膜下脂肪瘤 多位于腰骶段，显示位于硬膜下短T1WI，长T2WI的条块状肿物，信号强度与皮下脂肪相同或相近，病灶周缘边界清晰，相邻椎管内结构受压改变，多伴发继发性脊髓低位,脊髓纵裂 多位于胸段及胸腰交界段，T1WI、T2WI见脊髓从中线部位沿矢状面裂开，脊髓纵裂局限分为两部分，上下端相融合或远端合并囊肿，椎管内骨嵴，蝴蝶椎常见，并常伴发伴皮毛窦,单纯皮毛窦 多位于腰骶段，窦道表现为斜形管状或弯管状，与皮下组织甚至皮肤相通的低信号或裂隙状低信号（T2WI）,颈延髓与颅颈联合部病变的MRI,颈延髓与颅颈联合部的正常解剖 枕环枢联合由两个枕环关节和三个环枢联合构成，该区韧带丰富，前面的韧带有：枕环膜横韧带、翼状韧带、齿状突韧带及覆膜；后面的韧带有：项韧带、肌间韧带、后环枕覆膜及黄韧带,1.环枕融合畸形 MRI不能显示环椎后弓或仅见枕大孔后缘与一小骨块相连。颈延髓交界处受压移位变细软化，并可能伴发扁桃体疝。分为完全及部分融合。 2.枢椎齿状突畸形 3.环枢关节半脱位 正常齿状突至环椎前弓的距离，儿童不超过4mm，成人2.54mm。,