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气胸患者的护理,张娜,概念 气胸的分类 病因和病理 护理评估 护理问题和护理措施,一、概念,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭性潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸。此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺,心功能障碍。,二、气胸的分类,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,三、病因和病理,(1)闭合性气胸 多并发于肋骨骨折,由于肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入胸膜腔,胸腔内负压被抵消,但胸膜腔内压仍低于大气压,使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少,影响肺的通气和换气功能。,(2)开放性气胸 多并发于因利器导致的胸部穿透伤,胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通,可造成纵隔扑动。 纵膈扑动:吸气时,健侧胸膜负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减少纵隔移回正常的位置,这样纵隔随呼吸来回摆动的现象,称为纵隔扑动。,(3)张力性气胸: 胸壁裂口与胸膜腔相通,有受伤的组织起活瓣的作用,空气只能进不能出,致使胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压型气胸。胸腔内高压使患侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,并挤压健侧肺组织,影响腔静脉回流,导致严重的呼吸和循环障碍。在有些病人,由于高于大气压的胸膜腔内压,驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处进入纵隔或胸壁软组织,并向皮下扩散,导致纵隔气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。,四、护理评估,1.临床症状评估与观察 (1)闭合性气胸:小的气胸多无症状。超过30%的气胸,可有胸闷及呼吸困难,气管及心脏向健侧偏移,患侧叩诊呈鼓音,呼吸渐弱,严重者有皮下气肿及纵隔气肿。 (2)开放性气胸:病人有明显的呼吸困难及发绀,空气进入伤口发 出“嘶嘶”的响声。 ( 3)张力性气胸:重度呼吸困难,发绀,常有休克,颈部及纵隔皮下 气肿明显。,2. 辅助检查 根据上述指征,结合 X线胸片即可确诊,必要时做患侧第二肋间穿刺,常能确诊。,2.,辅助检查,根据上述指征,结合,X,线胸片即可确诊,,必要时做患侧,第二肋间穿刺,常能确诊。,五、护理问题和护理措施,1、低效型呼吸型态与胸壁完整受损即可能合并有肺实质损伤有关 维持或恢复正常的呼吸功能,(1)半卧位,卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减轻及增 加非必要的氧气需要量。 (2)吸氧:根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧,及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及皮肤、粘膜情况。 (3)协助病人翻身,鼓励其深呼吸及咳痰,及时排出痰液,可给予雾化吸入及化痰药,必要时吸痰,排出呼吸道分泌物,预防肺不张及肺炎的发生。,2.疼痛与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 减轻疼痛与不适,(1)当病人咳嗽咳痰时,协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁,以减轻咳嗽时疼痛。 (2)遵医嘱给予止痛药,并注意观察用药效果及不良反应等,3.潜在并发症:肺或胸腔感染 预防肺部和胸腔感染,(1)切监测体温,若有异常,及时通知医生并配合处理。 (2)严格无菌操作 1)及时更换引流瓶,避免胸腔引流管受压、扭曲,保持引流通畅。 2)及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。 (3)协助病人咳嗽咳痰:协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导 其做深呼吸运动,以促进肺扩张,减少肺不张及肺部感染等并发症。 (4)遵医嘱合理使用抗菌药,胸腔闭式引流的护理,(1)保持管道密闭,1)随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 2) 保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm。 3)搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭胸壁引流管,防止空 气进入。 4)若引流管从胸腔滑脱,应立即用手捏闭伤口处皮肤,并通知医生处理。,(2)严格无菌技术操作,防治逆行感染。,1)保持引流装置无菌。 2)保持敷料清洁干燥。 3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,防止瓶内液体逆流入胸(膜腔。 4)按常规定时更换引流瓶,更换时严格遵守无菌技术操作规程。,(3)保持引流通畅。,1)体位:病人取半坐卧位或经常改变体位,依靠重力引流。 2)定时挤压胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲或受压。 3)鼓励病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔内气体和液体排出,促进 肺扩张。,(4)观察和记录。,1)密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况,有无波动是提 示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下,水柱上下波动的范围大约是4-6cm。若水柱波动过大,提示可能存在肺不张若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块阻塞引流管,应及时通知医生处理。 2)观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。,(5)拔管,1)拔管指征:置管引流48-72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅;24小时引流量少于50ml、胸部X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促,即可终止引流,考虑拔管。 2)协助医生拔管:嘱病人先深吸一口气,在其吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定。 3)拔管后观察:拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等,若发现异常时通知医生处理。,谢谢,请多指教,
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