肠梗阻病人的护理查房,2017年6月,病例汇报,46床 患者孙百娥，女、40岁、住院号3090724，因“腹部疼痛伴停止排便排气3天”来院就诊，门诊以肠梗阻于2017年6月10日18:55收入院，生命体征：T37.1 P 98次/分 R 20次/分 BP 125/87mmhg ； 门诊查腹部ct：肠梗阻，本次发病以来，神志清，精神可，食欲差，睡眠正常，大便未排，小便正常，体重无明显变化。 有刨宫产手术史；,病例汇报,入院后遵医嘱予一级护理，禁饮食，持续心电监测，持续胃肠减压，生长抑素针6mg/4.2ml/h q12h持续泵入，予肥皂水500ml灌肠BID，予兰索拉唑针抑酸保护胃粘膜，予舒血宁针改善循环，予哌拉西林舒巴坦针消炎， 予维生素C，维生素B等能量对症支持治疗；患者自入院以来疼痛，腹胀逐渐减轻，于6月15日早行腹部 平片检查，腹部平片示部分肠管积气，可见多发小气液平。,思考,该患者现存的护理诊断有哪些？ 可采取哪些护理措施会更好？ 肠梗阻患者潜在的并发症有哪些？,定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,分类 （一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因 有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊 乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性 腹膜炎 、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅 中毒 ，急性 肠炎 等可以见到。,动力性肠梗阻,按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,其他分类 按部位分：高位肠梗阻； 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,血运行肠梗阻,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,腹痛,机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。疼痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。,呕吐,肠梗阻早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。,腹胀,一般于梗阻发生一段时间以后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。,停止排气排便,完全性肠梗阻发生后，病人多不在排气排便，但梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的气体和粪便，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。,基 础 疗 法 禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不 同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、 全血、血浆代用品等。 防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于 防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,治疗,非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,手术治疗解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,思考,该患者现存的护理诊断有哪些？ 可采取哪些护理措施会更好？ 肠梗阻患者潜在的并发症有哪些？,护理诊断 1、恐惧焦虑：与环境改变、知识缺乏、对手术的安全和疼痛畏惧有关。 2、疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过、惯性渗出物刺激有关。 3、体液不足：与长期禁食及呕吐引流液丢失有关。 4 、体温升高：与腹腔感染有关。 5、口腔粘膜的改变：与疾病本身长期禁食及置胃肠减压有关。 6、知识缺乏 缺乏肠梗阻的预防及护理知识 7、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠液有关 8、营养失调-低于机体需要量，与禁食和呕吐有关 9 、潜在并发症：肠坏死、吸入性肺炎、腹腔感染。,护理措施 1、禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激。禁食期间补充液体，定时抽 血查血生化，维持水、电解质平衡，加强营养支持。 2、缓解疼痛：耐心听取病人主诉并教授病人应对技巧；协助病人变换舒服体位，如半 卧位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛；遵医嘱使用止痛剂，以解除 肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。 3、并发症观察与护理：吸入性肺炎：观察病人有无呛咳、咳嗽咳痰及胸痛寒给予对症处 理；腹腔感染：严格无菌操作，加强营养，观察腹部及引流情况； 4、口腔护理：向病人解释口腔卫生的重要性，卧床期间，给予口腔护理，每日2次，指导病 人或家属掌握口腔护理方法，干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。 5、维持正常体温：按时监测体温，合理应用抗生素，体温异常及时处理。,谢谢,