饱胃病人的麻醉处理,李辉,饱胃病人麻醉面临的危险及后果,呕吐 气道梗阻、窒息 反流、误吸 气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等,急性肺部炎症反应,胃酸PH2.5时，吸入量25ml即可引起严重的肺组织损伤 胃酸刺激支气管壁强烈痉挛，随即产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润 胃酸进入肺泡肺泡上皮细胞破坏、变性、血管通透性改变等肺水肿、肺不张严重低氧血症 继发细菌感染、肺脓肿,胃内容物误吸 是麻醉期间最危险的并发症之一,禁食时间不足 胃内容物排空延迟 食管下端括约肌张力改变,胃排空速率的影响因素,防止胃食管反流的主要屏障食管下端括约肌 反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、食管间压力差,降低食管下端括约肌张力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史,改变食管下端括约肌张力的药物因素,胃排空时间 正常人：4-6h 术前禁食 成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁饮； 小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食,麻醉选择,局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射 全麻 关键 气道管理 有效的吸引设施,预防措施,胃肠减压 刺激胃排空 应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度 5-HT3 受体拮抗剂 清醒插管 快速顺序诱导+Sellick手法,清醒插管,争议点： *局麻抑制咽反射增加误吸机会 *局麻效果不佳插管刺激引发呕吐,RSI,RSI( rapid sequence induction)：快速序贯诱导 实施方法： 诱导前不给任何麻醉药 高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上 给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管插管 同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）,关键词,预氧去氮 预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。 高流量半开放吸氧3-5min去氮可达到85% 切忌使用面罩加压给氧,快速诱导 在最短时间内建立气道保护 常用方法： 异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵,相关药物,琥珀酰胆碱 起效快、作用迅速完善、时效短 1mg/kg 静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张力完全恢复 争议：增加胃内压 食管下端括约肌张力增加 罗库溴铵 1mg/kg 静注诱导 ，60-90秒即可插管，作用时效延长达75分钟,氯胺酮 “吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸仍有可能” 现代麻醉学 七氟烷 吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，容易误吸,术后处理,拔管指证： 神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防御反射恢复 侧卧头低位,误吸后处理,避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤 1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗 3.纠正低氧血症：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP 4.激素 5.支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等 6.抗生素：治疗肺部继发性感染,谢谢！,