脑梗死,护理查房-,神经内科 十二病区,王丹丹 董为华 王蓉 张信信 江世俊,目录 CONTENTS,知识链接 Knowledge links,病史汇报 History report,健康教育 Health education,床边查体 Bedside examination,护理诊断及措施,Nursing diagnosis & nursing measures,病史汇报 History report,王蓉,姓名：胡平 床号：10床 性别：男 职业：厨师 文化程度：初中 年龄：51岁 住院号：775612 入院时间： 2012年10月19日18时17分 入院诊断：大面积脑梗死,生命体征：T:36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主诉：突发右侧肢体乏力，伴言语不清36小时 患者于10.19上午9时许无明显诱因下突发右侧肢体乏力，症状进行性加重，逐渐不能行走，伴有言语不清，就诊于无为县医院，头颅CT示左侧额叶大面积梗死灶，遂就诊于我院，,现病史,体格检查,病情动态体温,体温（）,10月20日,病情动态血压,检查结果,头颅CT 10.26 左侧额颞叶多发性脑梗塞 11.04 左侧额颞叶多发性脑梗塞，对比前片好转。,MRI+MRA：左侧额颞叶、海马区、基底节及侧边脑室旁出血性脑梗塞,床边查体 Bedside examination,董为华,意识,瞳孔,脑膜刺激征,巴宾斯基征,肌力,知识 链接 Knowledge links,王丹丹,脑梗死Cerebral infarction,脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,分型Osserman Classification,临床表现Clinical Manifestations,5060岁以上 常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病 起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力 三偏 失语 起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病,1、血液检查 2、影像学检查 CT检查-最常用的检查， MRI检查 TCD 放射性核素检查 DSA,辅助检查,Treatment,早期溶栓6h 调整血压 防治脑水肿 20%甘露醇 抗凝治疗 血管扩张剂 高压氧舱治疗 其他,护理诊断及措施,Nursing diagnosis & nursing measures,江世俊,P1、潜在并发症：脑疝。 P2、语言沟通障碍 与额叶病变有关。 P3 、照护者角色紧张 与偏瘫失语有关。 P4 、排尿方式的改变 与保留导尿有关。 P5 、躯体活动障碍 与右侧肢体完全瘫痪有关 。 P6、体温过高 与体温调节中枢受损有关。,P7 、有皮 肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 P8、 生活自理缺陷 与偏瘫有关。 P9、有废用综合征的危险 与偏瘫、长期 卧床有关。 P10、 知识缺乏 与患者文化水平和缺乏相关疾病知识有关。,10.19 10:00 P1、 潜在并发症：脑疝 1 密切观察生命体征、瞳孔、意识。 2抬高床头15-30 3遵医嘱使用脱水剂，做好用药护理 O ：11.20 10:00 未发生脑疝,10.19 10:00 P2、语言沟通障碍 与额叶受损有关 I1:心理护理 I2:沟通方法指导 I3:语言康复训练 O：10.22 10:00 患者能用简单的语言表达自己的感受,10.19 10:00 P3 、照顾者角色紧张 与突然发病有关。 I1耐心给病人讲解疾病相关知识 I2介绍成功的病例，增加患者自信心 O:10.23 16:00 家属情绪缓解.,10.19 10:00 P4 排尿方式的改变 与保留导尿有关 I: O ：11.09 10:00 患者拔管，小便自解,10.19.18:17P5 、躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 I1、康复理疗 2、安全护理 O 11.22.14:00 患者右侧肌力由0级到1级,10.20 15:00 P6、体温过高 与下脑中枢受损有关 I1环境 I2物理降温 I3药物 I4监测 O：10.20 18:00 患者体温降至正常,10.20.16:00P7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I1、七勤 I2、增强营养 O:11.21.10：00 住院期间未发生皮肤破损,10.19.18:17 P8、 生活自理缺陷 与偏瘫、长期卧床休息有关 I1 生活护理 I2 安全护理 .O:11.21.10:00 生活部分自理,10.19.18:17P9、有废用综合征的危险 与偏瘫、长期 卧床有关 1 与病人和家属共同制订护理计划 I2 对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩 O:11.21.10:00住院期间未发生废用综合症,10.19.18:17P10、 知识缺乏 与患者文化水平较低有关 1 评估病人文化程度及理解能力 2 耐心反复给病人讲解疾病相关知识 3 定期评估 O:11.21.10:00 患者及家属基本掌握相关疾病知识,健康教育 Health education,张信信,饮食指导 diet guidance 康复训练 rehabihtation exercise 用药指导 medicatiaon guide 门诊复查 outpatient 日常行为指导 daily behavior guidance,谢谢,王丹丹 董为华 王 蓉 张信信 江世俊,