北京大学口腔医院 修复科 李雅瑾,口腔修复学,定义,内容,缺损、缺失原因 临床表现 诊断 治疗方法 修复设计 恢复形态、功能,修复学与医学,营养 消化 循环 内分泌 老年病,口腔修复研究领域,修复学与心理学,审美与心理 适应与心理 疗效与心理,口腔修复研究领域,临床实践内容,牙体缺损,牙体缺损（tooth defect）：是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响,牙体缺损的修复方法,1. 嵌体 2. 部分冠 3. 贴面 4. 全冠 5. 桩核冠,牙体缺损修复方法的选择,根据缺损范围由小到大，修复方法的选择顺序为： 嵌体 全冠 桩核冠,牙列缺损,牙列缺损（dentition defect）： 是指在上颌或下颌的牙列中有数 数目不等的牙缺失，同时仍余 留不同数目的天然牙,牙列缺损,牙列缺损（dentition defect）： 是指在上颌或下颌的牙列中有数 数目不等的牙缺失，同时仍余 留不同数目的天然牙,牙列缺损的修复方法,1. 固定义齿（固定桥） 2. 可摘局部义齿 3. 种植义齿 4. 附着体义齿,固定义齿和可摘局部义齿的区别,牙列缺失,牙列缺失（edentulism）：是指整个牙弓上下不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌（edentulous jaw）,牙列缺失如何修复？,兽骨牙,桦木托,全口义齿 Complete Denture 总 义 齿 Full Denture,固定修复体,嵌体概述,1.定义：嵌体（inlay）是一 种嵌入牙体内部，用以恢复 牙体缺损牙齿的形态和功能 的修复体。其中部分嵌入牙 冠内、部分高于牙面的修复 体称为高嵌体（onlay）,嵌体概述,2.嵌体的种类： (1)根据制作嵌体材料的不同, 可以分为金属嵌体、瓷嵌体 和树脂嵌体等,瓷嵌体,金嵌体,树脂嵌体,嵌体概述,2.嵌体的种类： (2)根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类，可以分为单面嵌 体、双面嵌体和多面嵌体,单面嵌体,多面嵌体,双面嵌体,1. 定义：全冠（full crown）是覆盖全部牙冠表面的修复体 2. 全冠种类： （1）金属全冠 （2）非金属全冠：树脂全冠、全瓷冠 （3）混合全冠：烤瓷熔附金属全冠、树脂-金属混合全冠,全冠概述,金属烤瓷冠,铸造金属全冠,全瓷冠,铸造金属全冠 是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体，因其显露金属而影响美观，主要用于后牙区,金属烤瓷冠 是瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的全冠修复体。兼有金属全 冠的强度和全瓷冠的美观,全瓷冠 全部由瓷材料制作而成，美观性最好，可以模拟天然牙的美观。完全不含金属，对核磁共振无影响。随着新型全瓷材料的发展，以致密氧化铝、氧化锆为代表的高强度全瓷冠已接近甚至超过金属烤瓷冠的强度，逐步成为临床常用的修复体,全冠概述,不同材料全冠性能比较,烤瓷冠与全瓷冠比较,全瓷冠更接近天然牙 金属烤瓷冠透光性差 全瓷冠的透光性良好,镍铬合金烤瓷冠颈缘灰线 镍铬合金烤瓷冠拆除后牙体染色,1.定义：桩核冠是利用插入根管内的 桩来固位，在残根或残冠上先形成金 属桩核或树脂核，然后再制作全冠修 复体的总称 是修复大面积牙体缺损的一种常 用的修复方法。大面积牙体缺损是指 患牙冠部硬组织大部缺失，甚至累及 牙根。由于剩余的牙体组织量少，无 法单独使用全冠获得良好固位,桩核冠的结构,桩核冠概述,2. 桩的分类：根据材料不同，桩可分为：金属桩、纤维增强树脂桩、瓷桩,桩核冠概述,金属桩,瓷桩,玻璃纤维桩,定义：全瓷贴面是应用树脂粘接剂将薄层全瓷贴面修复体固定于患牙唇面，以遮盖前牙唇面的变色、缺损。全瓷贴面颜色稳定、美观，不易着色，耐磨损、不易脱落，而且较全冠的磨牙量明显减少,全瓷贴面概述,瓷贴面,上下变色前牙修复前,瓷贴面修复后,1. 定义：固定桥是修复牙列中一个或几个缺失牙，靠粘接剂或固位装置与缺牙间隙两侧或一侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。患者不能自由摘戴,固定桥概述,固定桥概述,2. 固定桥组成,1固位体,2连接体,3桥体,简单固定桥：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥 复合固定桥：以上任意两者或三种的组合 种植体固定桥：用种植体作支持 可摘固定桥：用套筒冠作固位体 粘结桥：基牙非常规预备，依靠树脂粘结剂固位,固定桥概述,3. 固定桥分类,可摘修复体,定义：可摘局部义齿（removable partial dentures,RPD）是修复牙 列缺损的方法之一，它利用余 留的天然牙和义齿基托覆盖的 粘膜、骨组织作支持，靠义齿 的固位体和基托固位，患者可 以自行摘戴的一种修复体,可摘局部义齿概述,可摘局部义齿概述,2.可摘局部义齿的分类： 按义齿的制作方法及材料分类 （1）塑料胶连式 （2）金属铸造支架式,可摘局部义齿概述,2.可摘局部义齿的分类： 按义齿的支持组织分类 （1）牙支持式 （2）牙与粘膜混合支持式 （3）粘膜支持式,可摘局部义齿修复过程,牙体预备，制取印模,临床口内试戴支架，调合,制取颌位记录,技工室制作、完成义齿支架,口内试戴，完成修复,全口义齿概述,定义：全口义齿（complete denture）为牙列缺损患者制作的义齿称全口义齿，俗称总义齿。全口义齿是由基托和人工牙两部分组成,种植义齿,1. 定义：种植义齿（implant denture）是将替代天然牙根的种植体植入颌骨获取类似于牙固位支持的修复体 其结构主要分三部分：种植体、基台、上部结构 共同承担固位、支持、合力传导和恢复咀嚼功能,种植义齿概述,2. 种植义齿分类： 按固位方式分类： （1）固定种植义齿：单冠；联冠；固定桥 （2）可摘种植义齿（种植覆盖义齿）：杆卡、球帽、磁性附 着体、套筒冠 按缺牙数目分类: （1）单个牙种植义齿 （2）多个牙种植义齿 （3）全口种植义齿：全口固定式种植义齿 全口覆盖式种植义齿,种植义齿概述,种植义齿 Implant Denture,种植义齿 Implant Denture,固位好 功能好 舒适,骨质 颌骨高度 全身状况 经济,口腔修复治疗程序,初 诊,口腔修复治疗程序,复 诊,初诊 临床步骤,口腔修复治疗程序,主诉： 现病史： 既往史： 家族史：,病史资料,牙位记录方法,恒牙： 右上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 左上 右下 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 左下 乳牙： 右上 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 左上 右下 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 左下,FDI,恒牙： 右上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左上 右下 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左下 乳牙： 右上 E D C B A A B C D E 左上 右下 E D C B A A B C D E 左下,恒牙： 右上 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 左上 右下 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 左下,国内,北美,口外检查,口内检查,x线检查,诊断： 牙体缺损 牙列缺损 牙列缺失 ,确定治疗计划,治疗步骤 时间 费用 远期疗效 ,初 诊,口腔修复治疗程序,复 诊,口腔卫生 局部处理 (口外、口内) 正畸矫正 咬合调整 ,牙体预备 印模与模型制取 合位记录 初戴 医嘱及健康指导,修复体使用情况 复诊检查 对症处理 医嘱,联系方式,北京大学口腔医学院修复科 李雅瑾 13611351484 borisly71,思考题,1.口腔修复学的临床实践内容。 2.牙体缺损、牙列缺损的修复方法。 3.固定义齿与可摘局部义齿的比较。 4.种植义齿的主要结构。,谢谢！,