事故时间年 月 日 时 分事故地点 路(街) 路段（口）当 事 人 基 本 信 息代 码驾车人姓名驾驶证号车牌号码联系电话保险公司及保险凭证号保险公司报案号甲乙丙交 通 事 故 基 本 事 实 代 码行驶方向及路线碰撞部位过错事实当事人责任事实填写选项行驶方向及路线东往西直行西往东直行南往北直行北往南直行左转弯右转弯掉头倒车逆向行驶压(跨)线行驶溜车超车并道 甲碰撞部位车头车尾右前角左前角右后角左后角车身右侧车身左侧乙过错事实追尾倒车变更车道开关车门违反信号逆行未按规定让行溜车其它丙当事人责任全部责任 同等责任 无责任以上填写均为事实，如有不实，愿负法律责任。 甲签名 乙签名 丙签名 当 事 人 自 行 协 商 内 容不需要保险理赔的，自行解决协议如下：甲签名 乙签名 丙签名 填写说明：请从事实填写选项栏中，选择对应的数字代码，填入交通事故基本事实栏对应的栏目中，选项中未列出的交通违法过错事实，可直接用文字形式填入。 机动车轻微交通事故当事人自行协商处理协议书