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1,美敦力CGMS培训(一),美敦力技术代表 万莉莉,2,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,3,世界领先的慢性病解决方案提供者,美敦力创立于1949年,藉着起搏器的发明,逐渐成长为世界上首屈一指的医疗技术公司。 业务范围:心脏和血管疾病、神经系统疾病、疼痛、脊椎疾病、糖尿病、泌尿科疾病、消化系统疾病、眼、鼻、耳和咽喉疾病等 每 5 秒就有一位病人的生命因我们的治疗技术而得以挽救或改善。 福布斯最新公布的全美最大的2000家公司中,美敦力位居263位。,美敦力的业务 帮助医疗专业人士发展缓解病人痛苦的解决方案,4,美敦力糖尿病业务,创立于1980年,总部在美国加州 2002年,MiniMed 成为美敦力最新的业务部门 3,500名雇员行销120多个国家 生产销售世界领先的各种胰岛素泵和动态血糖监测系统,5,美敦力糖尿病业务,产品: 胰岛素泵 动态血糖监测技术 2002年,美敦力的胰岛素泵被ADA评为 “世界首选的胰岛素泵” 全球超过21万用户,6,美敦力胰岛素泵,7,8,客户为中心 厂家为主导的 多层服务结构,客户关怀 用户通讯 用户俱乐部 年度关怀,全球 120个国家的 服务网络,区域服务团队 客户培训 客户回访 用户俱乐部,美国总部资源 24小时热线 技术支持团队 临床医生 信息平台,全人工24小时呼叫中心 不间断的守候,核心服务团队 保修承诺 维修服务 客户入档,网站与交流 ,当地技术支持 美敦力技术代表 经销商代表,售后服务流程,9,24小时热线:800-820-1981,手机热线:400-820-1981,10,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,11,CGMS Continuous Glucose Monitoring System,12,血糖监测的目标,改善整体的血糖控制水平 降低HbA1c 减少严重低血糖的发生 使病人参与治疗,病人真的经常测血糖吗?,13,常规血糖检测,局限性的血糖自我监测 (查指血): 病人的依从性 痛苦的有创检查 数据的收集和记录问题 不完善的描述 易出现错误结果 HbA1c: 大约23月内的平均值 难以观察血糖波动的具体情况 低值时,病人会有频繁的低血糖,14,美敦力 MiniMed CGMS,独特的治疗和研究的工具 提供客观的数据 病人高度参与 减少猜测的时间和工作 揭示常规方法难以发现的血糖波动 可以只对胰岛素剂量进行微小的调整,而达到血糖更好的控制并减少低血糖的发生 可以密切地观察食物,运动等因素及血糖监测技术对血糖的影响 教育的工具,15,病人每日血糖图,16,每日血糖图,17,监测组织间液葡萄糖,组织间液的葡萄糖 (G2) 总是与血糖 (G1)相同的,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 电极,2e-,到记录器,0.6 volts,葡萄糖感应探头,细胞间液,Glucose + O2,H2 O2 + Gluconic Acid,H2 O2,2H + + O2 + 2 e -,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,19,适应症,评价糖尿病治疗方案: 病人由注射胰岛素改为用泵治疗 评估饮食运动与药物治疗的疗效 评估口服药与开始用胰岛素的疗效 协助病人的诊断 难治性,或脆性糖尿病病人 经常发生严重的低血糖或酮症酸中毒的病人,20,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,21,系统组成,血糖探头 信息记录器 助针器 信息提取器 软件,22,血糖探头,连续2472小时监测组织间液的葡萄糖浓度,一种细小的,柔软的,无菌的,埋在皮下的电极,23,探头的植入,探头要达到室温 使用助针器 少量出血无影响 年纪很小或很瘦的病人可以用手植入 探头植入初始化结束后,如植入部位持续疼痛超过一小时,查看电流,电流信号不稳定时,需终止本次监测。,24,信息记录器,轻便,寻呼机大小,使用两节7# 电池 每10秒收1个数据,每5分钟取1个平均值并记录下来. 每天至少输入4个指血值 配带 2472 小时 每天记录288个血糖值 可以存储两周的血糖和大事件的数据,25,信息提取器(Com-satation),从记录器下载数据的桥梁设备 用相应的软件,既可以下载CGMS数据,也可以下载Medtronic 胰岛素泵的数据 监测结束时下载数据时,要先关机,再开机下载,26,软件,将数据下载到病人文档中 作出血糖图和数据总结,27,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,28,监测程序 Step 1,医务人员植入探头,开始初始化 病人在进行CGMS监测期间不需改变生活状态,29,监测程序 Step 2,监测期间每日至少4次指血输入 大事件的记录 报警处理,30,监测程序 Step 3,监测结束后,病人返回,取下探头 下载数据 病人交回记录 医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案 如果必要,追踪疗效,31,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,32,运输和储存要在210,切勿冷冻,从冰箱内取出后,要在一周内使用。,探头,33,ISIG(电流)和 VCTR(电压)信号,不显示即时的血糖值 在 Signal 屏中查找 ISIG = 输入电流信号 VCTR = 电压值,34,ISIG VCTR,信号值通常显示在 5 200nA 的范围内 下载时,电信号被换算成血糖值,促进化学反应 信号值通常在 0.4 1.6V 范围内 如果信号高于 1.6V,检查探头的连接,35,CGMS 电缆,易断的材料 避免打折,缠绕 提醒病人仔细保管 不要缠在记录器上 取下或安装电缆时要用专用工具 连接处避免潮湿,36,探头输入信号的评价,察看 ISIGs 信号是成功监测的关键 以纳安为计量单位 通常在 5-200nA 范围内 ISIG 信号要稳定(监测过程中每次波动幅度不超过20nA) 如果 ISIG 信号满意,就可以开始初始化(initialization),37,更换记录器或导线不需要初始化,初始化是加速浸润的过程 需要一个小时 两倍的电压加在探头上 只有新探头才需要初始化 报警或按任何按键都会中断初始化过程 如果初始化过程中断,只要等待到一个小时结束 同一个探头不要进行两次初始化,38,指血值,使用同一个血糖仪,每日至少4次血糖输入 试纸条在使用有效期内,并且正确存放 血糖仪和试纸条要定期做质控 注意核对血糖单位 初始化后1小时内需输入血糖(如输入不及时,CGMS gold会报警) 指血值输入范围应为2.2-22.2mmol/l(40-400mg/dl) 查指血注意事项: 血量合适 先洗手 恰当的时间(血糖应尽量包括空腹、餐后及睡前),39,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,40,CGMS屏幕操作,按SEL一次: METER BG -输入指血值 按SEL二次: EVENT -输入大事件 按SEL三次: SIGNALS -查看信号 按SEL四次: SETUP -设置 CLEAR: 清除(病人信息) PATIENT: 编号(病人编号) INIT: 初始化 SET TIME:时间 UNIT: 血糖单位设置 EXIT: 退出 快速操作卡,41,探头植入部位的选择,探头植入皮下组织 选择正常的组织 离开注射胰岛素的部位57.5厘米 离开脐周3厘米 避开经常进行曲伸等运动的部位,42,操作流程:,提早20分钟从冰箱取出探头,使其与室温相同; 开机,检查时间,校对时间; 清除前一病人信息(CLEAN); 设置病人编号(PATIENT); 安装好探头; 开始消毒皮肤,最好脱碘;,43,7.探头应顺着向下或向外侧的方向植入; 用助针器打好后,先固定好探头, 再拔导引针(少量出血无影响); 8.清除报警后,连接探头和记录器; 9.查看信号:5-200nA之间较平稳波动属正常; 200开始报警,等1-10分钟,可能是应急反应 (注意:信号的稳定是关键) 10.用大胶布固定,另一方向再固定;,操作流程:,44,11.信号稳定后开始初始化,60分钟倒计时; 12.初始化结束后,测定一个指血血糖值,并在5分钟内输入CGMS; 13.每天至少输入四次指血值。 (用同一个血糖仪测血糖) 14. 记入大事件: FOOD-吃饭; MEDS-注射胰岛素; EXERCISE -运动; OTHER-其他;,操作流程:,45,谢 谢 !,
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